ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ СУСТАВОВ ПО ОМС, КВОТАМ, ПЛАТНО, ЗА ГРАНИЦЕЙ И Т.Д.
Иной раз и тем для постов, вроде бы, нет, а отклики почитаешь - и тема сама собой возникает. Причём, казалось бы, на ровном месте. В выходные застал кусочек репортажа по ТВ о Барнаульском центре эндопротезирования. Всё гладко и красиво. Так, как должно быть в идеале. Но мы-то знаем, что идеал невозможен! Конечно, центр прекрасен. Счастье, что такие центры появились. Но есть нюанс.
Вот, смотрите. Когда я учился в ординатуре на первом году (1993-1994), никакого эндопротезирования суставов, по большому счёту, в стране не было. Единичные операции делали в ЦИТО, еще в паре крупных городов бывшего СССР - по неопределённым причинам в виде набора пациентов для диссертаций, просто чесались руки, куда-то нужно было деть ящик протезов, который навязали сверху и т.п.
Это были протезы Сиваша, Вирабова, Мура-ЦИТО и т.д. Прорывные для своего времени конструкции, которые было крайне сложно устанавливать, которые долго не служили, и которые было очень сложно удалять, не говоря уже о том, что после удаления замещать их было нечем. Мрак и ужас, короче.
Мне ОЧЕНЬ повезло, нашей кафедрой в РУДН руководил Н.В.Загородний - один их первых хирургов-ортопедов, который начал массово делать эндопротезирование, и всё это происходило на моих глазах и при непосредственном участии. Более того, я участвовал в разработке и испытаниях современных отечественных суставов!! Но об этом в других статьях на канале, здесь - о другом. Просто начал с этого, чтобы было понятно, что в теме я давно и глубоко.
Итак, с 1993 года по примерно 1998 мы работали с отечественными самоделками, изготовленными примерно в том виде, в котором делались протезы за рубежом - полиэтиленовая чашка, титановая или стальная ножка, металлическая головка. Сначала только цементная фиксация, разумеется. Эти протезы не выпускались серийно, стране было не до того, поэтому делался заказ на заводах, там изготавливался протез, люди покупали прямо на заводе, нам привозили, мы стерилизовали, и устанавливали. Интересно, но мало.
Потом на рынок зашли буржуинские суставы, и процесс пошёл - зачатки отечественного протезостроения почти заглохли (на 95%). С этого момента происходило примерно так: человек приходил в больницу на консультацию, мы определяли показания к протезированию, выписывали нужный тип эндопротеза на соответствующем фирменном бланке, пациент или родственники ехали на фирму, оплачивали, и привозили в пакетике коробки с чашкой, ножкой и головкой эндопротеза, плюс пачка цемента. Остальные размеры и инструмент фирма привозила под операцию в клинику. Так продолжалось примерно с 1998 по 2003 год.
Потом немного упростили нам жизнь - люди стали оплачивать протез, и приезжали с чеками об оплате, а сами протезы и инструмент уже лежали в больницах под честное слово и подпись зав. отделением. Это была нехудожественная самодеятельность, поскольку больница полностью исключалась из процесса, все вопросы решались между зав. отделением и фирмой. Кстати, тогда же мы приспособились одновременно выписывать эластичные бинты, дренажные банки (импортные), антикоагулянты, приличные наклейки на рану, обезболивающие нормальные, поскольку всего этого в больницах не было.
Потом жизнь усложнилась, и больницы вклинились в цепочку, заставив людей подписывать добровольное согласие на покупку эндопротеза, потом - на его установку, потом - отказ от финансовых претензий и т.п., поскольку при неудачном исходе операции по любой причине люди немедленно начинали строчить жалобы на больницы и требовать возмещения стоимости протезов, иногда до судоав доходило. А тогда это были очень немалые деньги. Разумеется, главным врачам такой расклад не нравился совершенно.
И вот - пришла цивилизация. Кто-то придумал квоты на высокотехнологичную медицинскую помощь. Как по мне - так это бред полный. Сверху в начале года спускают некую сумму и план операций (типо - 10 миллионов на 100 человек) без учета вообще всего, зав. отделением пишет техническое задание (!!!) на закупку нужных эндопротезов в нужном количестве, больница объявляет тендер, и обычно к лету фирмы завозили протезы и всю прочую расходку. Соответственно, ближе к осени начиналась мясорубка. Во всех больницах города одновременно. Не буду вдаваться в детали, но это был трэш. Тем не менее, операции делались, люди лечились полностью бесплатно, у нас не болела голова о лекарствах, бинтах, дренажах и т.д. С одной стороны, это был прорыв нереальный, в который еще в 90-е даже поверить было нельзя, с другой - полный организационный идиотизм. Представьте алгоритм:
- человек с артрозом идет в поликлинику, оформляет инвалидность по опорно-двигательному аппарату (без неё никак)
- приходит с направлением из поликлиники и справкой об инвалидности к больницу; я консультирую, выставляю показания к протезированию
- инвалид идёт в фонд социального страхования (ФСС), пишет заявление
- ФСС начинает гонять его по кругу за различными бумажками, справками и т.д.
- когда чудом заветную квоту удавалось получить, потенциальный пациент снова приходил ко мне, и я ставил его в очередь на операцию
Это я очень коротко описал путь самурая, на самом деле были еще и промежуточные бюрократические этапы. Потом оставалось дождаться вызова на операцию - В ТОМ ЖЕ ГОДУ. Если нет - квота пропадала. Так было два года. Адских и для нас, и для пациентов. Зато - бесплатно.
Правда, были минусы. Мы выписывали оперированных паицентов максимально быстро, с неснятыми швами, не умеющими толком ходить на костылях, поскольку нужно было освобождать койку любой ценой, чтобы положить следующего, а невыполнение плана по квотам грозило нам каким-то адом, уже и не вспомню, каким именно. Оперировали не только я и мой единственный штатный доктор, но кафедральные сотрудники, включая аспирантов. План любой ценой. Вот тогда мы и по 6 операций в день делали, заканчивали в 23 часа почти без сознания.
Потом я ушёл в частную клинику, и забыл про квоты, как про страшный сон. А там дела потихоньку налаживались (по слухам). Стало проще получить квоту, по квотам стали оперировать на каждом шагу, а следом и система ОМС стала нормально платить больницам, и оплачивать в т.ч. протезирование.
Казалось бы, можно только возрадоваться!! Всё! Всем! Везде! Бесплатно!!! но не тут-то было. Бесплатное протезирование - это не весь цикл от постановки диагноза и окончания реабилитации. Ко мне приезжают люди со всей страны. Многие пытались прооперироваться бесплатно по месту жительства, но, когда выяснили, как всё происходит, отказались от этой затеи, и стали искать варианты.
И вот здесь возвращаюсь к тому, с чего начал. Конечно, прекрасно, что не нужно покупать протез. Прекрасно, что операция бесплатна. Прекрасно, что много хороших хирургов. Но, когда читаешь отзывы людей, вылезают детали. А дьявол, как известно, в мелочах.
Одни пишут, что с поезда сразу на операционный стол. Другие - нет возможности выбрать хирурга. Третьи - неизвестно, что за протез и выбора нет. Четвертые - нет реабилитации. Пятые - дома некому следить за раной, снимать швы и вообще отслеживать ситуацию. И вообще - далеко от дома.
Вот что я хочу сказать. Если выбирать между тем, что было раньше, и тем, что есть сейчас, я бы выбрал сейчас. Это, конечно, не идеальная ситуация, но она позволила десяткам тысяч граждан страны из разряда "инвалид" перейти в разряд "здоровый человек". И это есть факт. Ноют больше всех обычно те, кто почему-то считает, что всё должно быть очень удобно, на блюдечке обязательно с золотой каёмочкой, и, желательно, прямо в соседнем доме. Думаю, что рано или поздно примерно так и будет. Но точно не сегодня и не завтра. Есть очень много более насущных проблем в здравоохранении, чем плановая ортопедия. Это я не к тому, что не надо ничего менять, а к тому, что просто время еще не пришло. Наша специальность ОЧЕНЬ финансово затратная. Количество людей, нуждающихся в протезировании суставов, растёт. Жить и развиваться спокойно и планомерно, конечно же, нам не дадут еще много лет. Поэтому:
- готовьтесь к операции заранее!!!
- подлечите хронические болячки!
- помните, что в крупных центрах высокотехнологичной медицинской помощи (ЦВМП) - "мясорубка", там хирурги друг друга в лицо не помнят, не то, что пациентов
- там, где квоты и план, этот план необходимо выполнить, иначе урежут финансирование; в таких условиях рассчитывать на индивидуальный подход не приходится
- хирурги в ЦВМП обычно очень опытные, это теперь кузницы кадров, по сути, но на любезности с пациентами энергии у них не хватает
- собирайте информацию о возможностях тех или иных ближних или дальних учреждений
- изучайте парамедицинские вопросы - как всё происходит до госпитализации, как - после операции и после выписки
- выясняйте рядом с домом, что есть и чего нет в контексте вышесказанного
- готовьте родственников и друзей к тому, что, возможно, понадобится помощь
- помните, что, если заранее побеспокоиться, то можно после операции плавно переместиться в реабилитационный центр
- учитывайте, что после операции обязательно будут вопросы по течению послеоперационного периода, а он может течь сильно по-разному, и нередко нужно вовремя принимать срочные меры - ищите заранее, кому зададите эти вопросы с гарантией ответа
- помните, что после любой операции возможны осложнения
- и, наконец, помните, что нужно строго соблюдать и выполнять рекомендации, а они всегда есть в конце выписного эпикриза.
И последнее. Всегда можно найти платный, и необязательно дорогой вариант лечения. Аппетиты у хозяев частных клиник разные, бывают и очень умеренные. И здесь уже нужно искать "своего" хирурга. Как искать - см. предыдущую статью. Оперироваться за рубежом - тоже вариант, если средства позволяют. Но это - еще бОльшая рулетка, чем в России. А как по мне, так редкостная глупость. Тому пример - очень известный режиссёр, которого силой уволокли менять сустав при переломе шейки бедра в Европу. В итоге - 4 (!!!!!!!!) операции, ходит с тростью, перспективы туманны.
Но в целом, несмотря на жуть, которую я описал, всё очень хорошо. Миллионы людей по всему миру ежегодно возвращаются к нормальной жизни. Но нужно подготовиться. Сразу предупрежу - на нытьё отвечать не буду. Устал.
