Боль в спине входит в топ-3 причин, по которой люди пропускают работу и, напуганные, идут к врачу. На приеме часто можно услышать: "у меня много грыж и протрузий, вот и болит спина".
Из-за чего же она может болеть?
Причины могут быть разными, а значит потребуется мнение разных специалистов. Давайте "сходим" к врачам сервиса доказательной медицины Docma.ru – неврологу Майе Плужниковой, а затем к ревматологу Юлии Усаченко, и узнаем о причинах боли, диагностике и вариантах лечения.
Взгляд невролога на проблему
Рассказывает невролог Майя Плужникова.
Боль в спине – одна из самых частых причин обращений к неврологу. Но более чем 80% случаев – это неспецифическая боль. Что это значит?
Эта боль вызвана растяжением связок, повреждением мышц и не требует дополнительных исследований, МРТ или рентгена:
- резком скручивании (это случается, когда человек долго сидит, а потом решил потянуться за чем-нибудь),
- подъеме тяжестей,
- перегрузке суставов при длительном неудобном сидении, например, при перелете.
Когда требуется дообследование?
Существует система красных флагов, которую должен держать в голове врач на приеме (пациенту тоже важно знать о них):
- начало боли в спине в возрасте до 15 и после 50 лет
- немеханический характер боли (не уменьшаются в покое, в положении лежа, в определенных позах)
- усиление в ночное время
- скованность по утрам
- наличие онкологии в анамнезе
- снижение массы тела
- лихорадка
- связь с травмой
- симптомы поражения спинного мозга (параличи, тазовые нарушения, расстройства чувствительности)
- изменения в анализах крови (высокий уровень СОЭ и СРБ)
В случае красных флагов врач ищет специфическую боль в спине, которая может быть вызвана грыжей, компрессионным переломом, ревматическими заболеваниями или метастазами.
А если боль неспецифическая? Как лечить?
И здесь вопрос: это обострение болевого синдрома, который в остальное время не такой сильный, но все равно присутствует?
Если боль долгое время не беспокоила и появилась недавно, то лечение следующее:
- Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) для снижения воспаления поврежденных структур
- Обязательное движение и разработка спазмированных мышц в зоне боли
Если вне обострения болевой синдром тоже присутствует, но не настолько выражено, то лечим и обострение и хроническую боль. Он хорошо поддается лечению антидепрессантами (группа СИОЗСН и ТЦА, а именно Амитриптилин).
Казалось бы, зачем антидепрессанты? Они помогают накапливать норадреналин в центральной нервной системе – нейромедиатор, которого не хватает, если боль в спине длится более 3-х месяцев. Эти препараты не заменяют личный запас организма, а восстанавливают обмен этого нейромедиатора в системе.
И в заключение: никакие витамины группы В при болевом синдроме не нужны. Они не подтвердили своей эффективности, а кроме этого, они очень болезненны в уколах.
Взгляд ревматолога на проблему
Рассказывает ревматолог Юлия Усаченко.
Боль в спине пояснично-крестцовой локализации встречается у 54,8% больных, в шее у 26,2%, в грудном отделе позвоночника у 19,3%, из них 85% - неспецифическая боль в спине.
Почему болит?
У молодых людей наиболее частыми причинами болевого синдрома являются серонегативные спондилоартропатии - воспалительные ревматические заболевания, которые включают:
- идиопатический анкилозирующий спондилоартрит (Болезнь Бехтерева)
- реактивный артрит (в том числе болезнь Рейтера)
- псориатический артрит
- энтеропатические артриты, связанные с воспалительными заболеваниями кишечника
В основе болевого синдрома в спине лежит воспалительный процесс в местах прикрепления связочного аппарата к телам позвонков (энтезиты), в илеосакральных сочленениях, а также в телах позвонков (спондилит) с вовлечением межпозвонкового диска (спондилодисцит) и дугоотростчатых суставах.
Для людей старшего возраста наиболее частые причины боли в спине – это:
- спондилоартроз
- остеопороз (патологические переломы тел позвонков)
- онкопатология
- туберкулез
- аневризма аорты
Красные флаги: наличие выраженной скованности в спине, особенно по утрам, постепенное появление болей, и их усиление ночью могут свидетельствовать о ревматическом заболевании.
Ищем причину
Для выяснения причины боли в спине (кроме неспецифической) выполняют:
- рентгенографию позвоночника,
- МРТ или КТ (для уточнения характера патологии).
При воспалительной боли в спине необходимо выполнить МРТ позвоночника (того отдела, который беспокоит больше всего) и/или крестцово-подвздошных суставов. Может быть назначена сцинтиграфия скелета, с помощью которой можно визуализировать «проблемные» участки позвоночника.
Как лечить?
Лечение пациентов с болью в спине должно быть направлено на регресс болевой симптоматики, а значит восстановление активности пациента.
В острый период необходимо ограничить физические нагрузки. Также следует избегать подъема тяжестей, длительного пребывания в сидячем или лежачем положении.
Доказано эффективные способы лечения боли в спине:
- сохранение физической активности, занятия лечебной физкультурой (ЛФК), так как польза от сохранения постельного режима не доказана
- обучение пациента, поведенческая терапия: техники релаксации, позволяющие уменьшать физиологический ответ на боль
- использование парацетамола и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП)
- использование миорелаксантов центрального действия.
При боли в спине не стоит паниковать, но при этом не пренебрегать осмотром специалиста и помнить о красных флагах, которые требуют срочной медицинской помощи.
____________________
Невролог Майя Плужникова.
Ревматолог Юлии Усаченко.
Врачи онлайн на сайте Docma.ru.
Нередко можно услышать от врачей, что нужно применять стельки при болезнях спины и крупных суставов, а также для профилактики спортивных травм. В связи с этим в ортопедических магазинах и клиниках можно найти сотни разных вариантов стелек. Действительно ли нужно их применять во всех этих случаях? Читайте статью на эту тему на нашем канале.
