Крупная вспышка новых случаев поражения лёгких, связанных с использованием электронных сигарет, была зарегистрирована с июня 2019 года в США. Название EVALI происходит от первых букв слов E-cigarette and Vaping use-Associated Lung Injury - повреждение легких, ассоциированное с курением электронных сигарет и вейпов. Курильщики жаловались на одышку и кашель, а при инструментальном исследовании лёгких у них обнаруживались признаки респираторного дистресс-синдрома (острая дыхательная недостаточность, с повышением проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны, ее набуханием и отеком, в результате резко нарушается газообмен в легких). Большинству пациентов требовалось лечение в отделении интенсивной терапии и терапия стероидами. Вспышка заболевания была локализована только в определенных регионах.
У 51 пациента с этим поражением легких была проведена бронхоскопия с последующим изучением содержимого альвеол. Среди пациентов с этим поражением легких ацетат витамина Е был обнаружен в образцах жидкости из альвеол у 48 из 51 (94%). Увеличение концентрации витамина Е или ацетата витамина Е повлияло на физическую структуру и фазовое поведение поверхностно-активных веществ, и это ухудшило их способность поддерживать альвеолярное поверхностное натяжение, что привело к нарушению функционирования легочной ткани. Кроме того, ацетат витамина Е при нагревании образует токсичное соединение – кетен. Кетен является известным раздражителем легких и, таким образом, может также способствовать развитию химического пневмонита, наблюдаемого у пациентов.
На основании данных и последующих исследований на сайте Центра по контролю и профилактике заболеваний США были представлены данные о том, что ацетат витамина Е тесно связан со вспышкой EVALI. Ацетат витамина Е был обнаружен в образцах продуктов, протестированных FDA и государственными лабораториями, а также в образцах легочной жидкости пациентов из географически различных штатов. Ацетат витамина Е не был обнаружен в легочной жидкости людей, которые употребляют электронные сигареты, у которых не был диагностирован EVALI.
Таким образом, причина заболевания - применение продукции для курения, которая содержит витамин Е. Поэтому диагноз EVALI ставится на основании
1) Исключения остальных причин повреждения легких, т.к. симптомы могут быть похожи на многие другие респираторные заболевания (одышка, лихорадка и озноб, кашель, рвота, диарея, головная боль, головокружение, учащенное сердцебиение и боль в груди)
2) Наличии в анамнезе использования эл сигарет открытого типа, в которых использовался витамин Е (врач оценивает анамнез и статус курения пациента).
Интересно, что основной производитель вейпов - Китай, однако в самом Китае их применение запрещено. Важно также различать электронные системы для курения - сами вейпы, куда заправляется жидкость, и системы нагревания табака, действующие по другому принципу и в развитии данного синдрома поражения легких не замеченные.
Пугает то, что эти электронные сигареты получили чрезвычайно широкое распространение среди молодежи. При этом качество того, что они курят, никем особо не контролируется.
Если вам интересно то, о чем я пишу - прошу поставить лайк и подписаться. Вот работающая ссылка на мой блог в Телеграм https://t.me/+Xhw9FMMXhMphMzQy
