Послеоперационная реабилитация не является изолированным элементом лечения ребёнка с ДЦП, и поэтому можно смело утверждать, что она ставит точно такие же ЦЕЛИ, как и проведённое хирургическое ортопедическое лечение:
- ребёнок должен приобрести новые двигательные или постуральные навыки, активные либо, как минимум, пассивные возможности после устранения ортопедических осложнений, если эти навыки ранее не были развиты
- возвращение двигательных навыков, постуральных активных и пассивных возможностей ребёнку том случае, если развившиеся ортопедические осложнения привели к их потере или ухудшению.
Общие принципы послеоперационной реабилитации логичны и понятны. Она начинается сразу, буквально на 1ый–2ой день после операции. Сначала это лишь обычное изменение положения ребёнка или его конечности для предотвращения ранних послеоперационных осложнений, таких как пневмония или пролежни из-за однообразной позы.
Далее по мере восстановления ребёнка после операции, в зависимости от объёма хирургического вмешательства и использованных имплантов, начинается послеоперационная ранняя реабилитация. Она должна проводиться прогрессивно, например, ребенку при очень тяжёлых состояниях GMFCS IV, V в послеоперационном периоде проводится вертикализация в заднеопорном вертикализаторе, начиная от угла 55-65°, по времени суммарно в день от получаса постепенно увеличивая до двух часов. А ребёнка с возможностью передвижения, тип GMFCS II, III, в начале послеоперационного периода мы просим стоять в гипсовых повязках, по мере приобретения уверенности и снижения болевого синдрома, он начинает ходить в ходунках, выполняется изометрическое сокращение мышц.
После снятия гипса продолжается постепенное нефорсированное увеличение пассивной амплитуды движений в суставах в тех пределах, которые указаны хирургом в операционном протоколе или послеоперационных назначениях. Например, упражнения для голеностопного сустава на тыльную / подошвенную флексию начинают постепенно, без риска вызвать вторичные повреждения мышц, сухожилий, фасций из-за прилагаемых больших усилий, проводится пассивная мобилизация в суставах, к которой очень скоро должны подключаться активные движения на разгибание коленного сустава, подошвенную и тыльную флексию голеностопа, на отведение в тазобедренном суставе.
Физическая реабилитация должна гармонично сочетаться с использованием ортопедических изделий:
- ночные отводящие шины, туторы на всю ногу
- для развития двигательных навыков в качестве тренажёра хороши ходунки, например, переднеопорные ходунки, в последующем развёрнутые кзади
на начальных этапах от 3 до 6 месяцев необходимо использовать ортезы AFO без шарниров, в последующем открывая сектор тыльной флексии для тренировки тыльных флексоров в процессе ходьбы.
Таким образом, принцип проведения послеоперационной реабилитации подразумевает планомерные, постепенно увеличивающиеся, много раз повторяющиеся движения без форсирования, без резкого увеличения амплитуды с нарастанием силы активных движений в суставах, в новых секторах движения, в новых местах взаимоотношений суставных поверхностей, которые стали возможны после операции.
Важно отметить, что послеоперационная реабилитация плавно переходит в базисную реабилитацию для развития и в дальнейшем поддержания двигательных навыков. Двигательная или физическая реабилитация детей с нарушением движения вследствие церебрального паралича никогда не заканчивается.
В послеоперационном периоде при правильном выполнении реабилитационных назначений видимый эффект от операции - улучшение походки, ускорение ходьбы, увеличение выносливости ребенка, появление новых навыков - будет нарастать примерно в течение одного-двух лет. Вот эти ± полтора года считаются “золотым” временем. Их нужно максимально гармонично и концентрированно использовать, спланировать периоды послеоперационной реабилитации в специализированных учреждениях, расписать для себя каждодневную реабилитацию и тщательно выполнять предписания.
