Нефротоксичность – это повреждение почек с нарушением их функции в результате воздействия противоопухолевых препаратов. Под воздействием нефротоксичных противоопухолевых препаратов может ухудшаться фильтрационная способность почек, что лабораторно проявляется в повышении уровня мочевины и креатинина, появления белка в моче.
Наиболее часто повреждающее действие на почки оказывают широко применяемые в онкологической практике препараты платины, такие как цисплатин и карбоплатин. Однако, нефротоксичность может проявляться и при терапии другими препаратами, такими как ифосфамид, циклофосфамид, гемцитабин, митомицин С, а также при проведении таргетной терапии бевацизумабом.
Выраженность повреждения почек зависит от исходного их состояния, потенциальной нефротоксичности назначенных противоопухолевых препаратов, дозировок препаратов, а также длительности лечения. Чем дольше проводится потенциально нефротоксичное лечение, тем выше вероятность развития повреждения почек. Факторами риска нефротоксичности является возраст старше 65 лет и женский пол. https://journal.nephrolog.ru/jour/article/view/1589
Механизмы развития нефротоксичности противоопухолевого лечения разнообразны. Противоопухолевые препараты могут вызывать прямое повреждение почечных канальцев и клубочков, с другой стороны, нефротоксичность может быть связана с воспалительными изменениями в почках, нарушением их кровоснабжения.
В результате токсического действия противоопухолевого лечения может возникнуть острое повреждение почек, а также хроническая болезнь почек.
При остром повреждении почек нарушение почечной функции развивается в течение нескольких часов или дней и длится до 7 дней. Если в течение 7 дней функция почек не восстанавливается, принято говорить о развитии у пациента острой болезни почек. При нарушении почечной функции более 90 дней развивается хроническая болезнь почек.
Клинически нефротоксичность проявляется в виде ухудшения общего состояния, появления периферических отеков, изменения количества и цвета мочи, появления жалоб на боль в поясничной области. При появлении данных симптомов нужно обязательно сообщить о них лечащему врачу. Пациентам, получающим потенциально нефротоксичное лечение, обязательно проводится периодический лабораторный контроль уровня креатинина, мочевины и общего анализа мочи.
Повреждение почек может быть обратимым и необратимым. Функция почек может быть восстановлена полностью или частично при своевременном выявлении нефротоксичности и проведении всех необходимых лечебных мер.
Для профилактики нефротоксичности пациентам с исходными нарушениями функции почек подбирается щадящая схема противоопухолевой терапии, не оказывающая существенного негативного влияния на почки.
При необходимости назначения потенциально нефротоксичных препаратов для снижения негативного влияния на почки может назначаться дополнительная инфузионная терапия, так называемая водная нагрузка, также могут назначаться мочегонные препараты, обильное питьё. К примеру, при проведении химиотерапии, включающей препарат цисплатин, водная нагрузка является обязательной.
При развитии нефротоксичности с целью предотвращения дальнейшего нарушения функции почек принимается решение о снижении доз нефротоксичных препаратов, временном перерыве в лечении, либо смене схемы противоопухолевой терапии. С целью поддержания нормальной работы почек назначается специальная бессолевая и низкобелковая диета, проводится коррекция водной нагрузки.
Также Вам может быть интересно:
