Рассмотрим такую частую ситуацию. Лежал человек на кровати, решил с неё встать. И при вставании у него резко закружилась голова.
Посидел/постоял человек немного, подождал — головокружение постепенно стало слабее.
Это приступ (пароксизм) позиционного головокружения. Провоцирующий фактор — изменение положения тела. Необходимо определить: головокружение системное или несистемное.
Системное (вращательное):
Причина №1. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ).
Несистемное (нет чувства вращения):
Причина №2. Ортостатическая гипотензия.
🗣 «Потемнело в глазах, зазвенело в ушах, жар (туман, пустота, лёгкость) в голове, дискомфорт в животе, могу потерять сознание».
Людям, которые падали в обморок, знакомо это ощущение. Предобморочное состояние (пресинкопе или липотимия).
Механизм: временное снижение кровотока в головном мозге при вставании из-за нарушения сосудистой регуляции.
Приступ системного головокружения при вставании из положения лёжа чаще всего обусловлен ДППГ, несистемного — ортостатической гипотензией. В обоих случаях имеем дело с позиционным фактором. Пока человек не встаёт — голова не кружится. Только встал — «и сразу всё поплыло».
🟠 ДППГ провоцируется угловым перемещением головы в пространстве (вот такие траектории: ⤵️, ⤴️, ↩️). Это не только переход из положения лёжа в положение сидя/стоя, но и укладывание из положения стоя/сидя, а также повороты в положении лёжа.
🔵 Ортостатическая гипотензия провоцируется линейным перемещением головы вверх относительно поверхности земли ⬆️. Соответственно, головокружение может возникать при вставании:
🔹️из положения лёжа,
🔹️из положения сидя, чего не бывает при ДППГ.
А какие ещё есть варианты, когда возникновение головокружения чётко связано с переменой положения тела?
🔴 Причина №3. Центральное позиционное головокружение.
Напоминает ДППГ:
○ головокружение системное,
○ возникает при изменении положения тела.
Но есть и отличия:
● движение, вызывающее приступ головокружения, может быть практически любое;
● бóльшая длительность приступа головокружения (при ДППГ приступ в среднем длится 30 секунд);
● нетипичный нистагм и др.
На 20 случаев ДППГ приходится 1 случай центрального позиционного головокружения. Чаще всего это вестибулярная мигрень, однако необходимо исключить очаговое поражение головного мозга (опухоль, например). Осмотр невролога/отоневролога и МРТ головного мозга обязательны.
🟡 Причина №4. Неустойчивость при патологии мозжечка, полинейропатиях, поражении лобных долей головного мозга — могут быть жалобы на несистемное головокружение при переходе в положение стоя.
В этом случае без осмотра невролога тоже не обойтись.
⚪️ Причина №5. Фобическое постуральное головокружение.
Любые перемещения головы в пространстве могут усиливать уже имеющуюся симптоматику. Однако не вызывать её «с нуля».
Головокружение несистемное, со своими отличительными признаками.
Как правило, имеется высокий уровень тревожности, много разных жалоб (чувство нехватки воздуха, колебания цифр АД и пульса, ощущение внутренней дрожи, покалывания в пальцах рук и ног, потливость, различные болевые синдромы и т.д.). Характерно возникновение головокружения в определённых ситуациях, например в супермаркете или на улице.
Итак, 5 причин позиционного головокружения:
1. ДППГ.
2. Ортостатическая гипотензия.
3. Центральное позиционное головокружение (вестибулярная мигрень или очаговое поражение вещества головного мозга).
4. Неустойчивость.
5. Фобическое постуральное головокружение.
