У 16 человек из 1000 в течение ближайшего года будет приступ ДППГ, причём у 6 из этих 16 — впервые в жизни. Так говорит статистика (исследование).
ДППГ
Доброкачественное
Пароксизмальное
Позиционное
Головокружение
Сам термин содержит в себе 4 ключевых признака этого заболевания. Если какой-то из них отсутствует — тогда это вряд ли ДППГ.
Доброкачественное
В большинстве случаев заболевание не опасно, хотя и очень неприятно.
1. Даже если ничего не делать, в течение месяца у 50% больных головокружение пройдёт.
2. Головной мозг и его сосуды не имеют никакого отношения к ДППГ. Причина — в полукружных каналах.
Кнутри от ушных раковин располагаются височные кости. В толще каждой из височных костей есть структура, назваемая внутренним ухом или лабиринтом. Это система маленьких костных трубочек. Одна из частей каждого лабиринта — полукружные каналы. Выглядят они как три маленьких взаимно перпендикулярных костных «колечка», заполненных изнутри прозрачной жидкостью - эндолимфой. При изменении положения головы эндолимфа перемещается, рецепторы воспринимают это и передают сигналы в мозг о направлении и скорости движения.
При ДППГ в эндолимфу попадают кристаллики карбоната кальция - отолиты. Дословно с греческого «ушные камни». Почти что как в сказке про Кощея: отолиты — в полукружном канале, полукружный канал — в лабиринте, лабиринт — в височной кости, височная кость — в черепе).
После определённых движений головой отолиты под действием силы тяжести начинают с ускорением «плыть» по полукружному каналу сверху вниз. Создаваемый при этом ток эндолимфы (можно сравнить с движением поршня в шприце, или со спуском по трубе в аквапарке) активирует рецепторы, и мозг получает ложный сигнал, что происходит «резкое движение головы с ускорением». И реагирует... Человек в этот момент офигевает 😵💫ощущает вращательное головокружение. Оно прекращается, когда отолиты перестают двигаться.
Пароксизмальное, то есть приступообразное.
Повторные короткие приступы системного головокружения. Само ощущение вращения длится до 1 минуты, обычно 5–20 секунд.
5–20 сек — среднее время, которое требуется для перемещения отолитов из верхней точки полукружного канала в нижнюю. Поэтому приступы при ДППГ такие короткие.
По ссылке — англоязычная статья про ДППГ для пациентов. Там неплохая анимация движения отолитов и типичного нистагма (подёргивания глазных яблок) в момент приступа.
Позиционное
Приступы всегда провоцируются изменением положения головы в пространстве.
Примеры:
🔻укладывание на кровать/вставание с кровати,
🔻резкий наклон/запрокидывание головы,
🔻поворот в постели с одного бока на другой.
Головокружение
Повторюсь — в момент приступа головокружение именно системное (вращательное). Другие симптомы, такие как шум в ухе или головная боль, при этом отсутствуют. Возможно повышение цифр артериального давления как реакция на стрессовую ситуацию😱.
Диагностика и лечение ДППГ
Врач выполняет специальные диагностические пробы. В процессе проведения оцениваются ритмичные движения глазных яблок (нистагм), чтобы определить, в каком из шести полукружных каналов находятся отолиты.
Затем врач проводит особые упражнения — так называемые репозиционные манёвры. Цель: вывести отолиты за пределы полукружных каналов.
При успешном проведении правильного манёвра приступы головокружения прекращаются. Обычно назначение медикаментозной терапии не требуется.
Не вижу смысла разбирать здесь методики проведения проб и манёвров. Эта информация больше для специалистов. Если кому-то интересны подробности, могу посоветовать отличную лекцию отоневролога Гусевой А.Л.
Какой врач диагностирует и лечит ДППГ?
Так как причина возникновения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения — во внутреннем ухе (лабиринте), то формально это заболевание относится к ЛОР-патологии. Соответственно, лечением должен заниматься ЛОР-врач. Но это теоретически, в идеальном мире. В реальности часто всё не так.
Проблема 1
В большинстве случаев пациент первично приходит с жалобами на приступы головокружения к неврологу, который:
✔️ предполагает наличие ДППГ и абсолютно правомерно даёт направление к ЛОР-врачу. Так как ДППГ не является заболеванием нервной системы, и страховые компании такие приёмы не оплачивают (это как если невролог будет лечить пневмонию или язву желудка).
✔️ некомпетентен в патологии полукружных каналов и назначает лечение для «сосудов головного мозга» или по поводу «остеохондроза шейного отдела позвоночника с вертебробазилярной недостаточностью». 🤦♂️
Проблема 2
Многие ЛОР-врачи категорически отказываются лечить ДППГ. Почему так происходит, сложно сказать. Кто-то из докторов не знает про это заболевание. Кто-то не хочет знать или делает вид, что не знает. Кому-то жаль тратить лишнее время приёма. В итоге пациент получает на руки заключение типа «патологии ЛОР-органов не выявлено». Как правило, больного отправляют обратно к неврологу «лечить сосуды», потому что «с ушами всё в порядке, воспаления нет». 🤦♂️
Круг замкнулся...
Очень жаль, но часто происходит именно так. Вплоть до того, что некоторые пациенты сами предполагают у себя правильный диагноз, поискав информацию в интернете. А коллеги в то же самое время перенаправляют человека из кабинета в кабинет, «лечат синдром позвоночной артерии» и так далее. Всё что угодно, кроме репозиционных манёвров. 🤦♂️
Что же делать пациентам?
1. Не заниматься самолечением!
Когда после просмотра пары видео в интернете возникает ощущение, что всё просто и понятно, лучше вернуться к реальности. Простота лишь кажующаяся.
Помимо ДППГ, существует так называемое центральное позиционное головокружение. Оно имеет много общих признаков с ДППГ. Может быть связано с поражением вещества головного мозга(!) или с вестибулярной мигренью. Выявить разницу самостоятельно практически невозможно, обязательно нужен осмотр специалиста.
Заподозрить ДППГ достаточно легко. Иногда по телефону человек описывает жалобы в трёх предложениях — и уже понятно. Настолько специфические симптомы. Но вот подбор подходящего манёвра и его корректное выполнение — задача более сложная. Опять таки нужен специалист.
2. Если вам повезло попасть к ЛОР-врачу или к неврологу, которые лечат ДППГ, — отлично. Такие врачи точно есть. Я один из них. И нас с каждым днём становится больше.
ДППГ — как раз та проблема, которой коллеги избегают заниматься лишь по незнанию.
Очень-очень благодарная патология.
Нередко можно за 5 минут вылечить пациента, который страдал до этого несколько лет. Практически чудо. На многих это закономерно производит Вау-эффект.
Чёткое понимание, что у человека именно ДППГ, позволяет избежать многих ненужных обследований, препаратов и процедур.
3. Есть врачи более узкой специализации, которые занимаются лечением головокружения. Это неврологи и ЛОР-врачи, которые прошли дополнительное усовершенствование. Во всех крупных городах такие специалисты есть. Вводим в поисковике «отоневролог» или «вестибулолог» или «кабинет головокружения» + название своего города. И будет вам счастье!
Напоследок:
Вернусь к исследованию, упомянутому в начале статьи. Там есть такая цифра: 2,4% людей хотя бы раз в жизни испытывают эпизод приступов ДППГ. Думается мне, что на самом деле процент выше. Провёл в феврале 2023 года опрос на своём Телеграм-канале (можете тоже проголосовать).
Любопытные результаты, не так ли?)