Рассмотрим три очень типичные клинические ситуации. Основная жалоба — головокружение. Нужно понять:
✔️ постоянное или приступами,
✔️ для приступов — длительность и что провоцирует.
Первый случай
Пациентка А., 55 лет.
Позвонила, чтобы записаться на приём с целью «полечить шею». Жалобы на постоянное ощущение неустойчивости, «ватность ног». При запрокидывании головы назад либо при резком наклоне влево «всё плывёт перед глазами, как на карусели». При попытке лечь на левый бок возникают аналогичные ощущения, поэтому всегда спит только на правом боку.
Впервые подобный приступ возник полгода назад при вставании утром с кровати, продолжался 1-2 минуты («комната быстро вращалась по кругу»), сопровождался сердцебиением 100 уд в мин, слабостью, холодным потом, однократной рвотой. После этого весь день была выраженная общая слабость, неуверенность походки. Пациентка очень испугалась, несколько дней спала полусидя из-за страха повторения «этого ужаса»😱.
С тех пор приступы стали более короткими, менее интенсивными, но полностью не прошли. Возникают где-то раз в два дня. Невролог в поликлинике назначал «капельницы для улучшения кровообращения», однако на приступы это никак не повлияло.
Второй случай
Пациент Б., 30лет.
Три месяца назад попал в ДТП. Был удар головой в лобовое стекло. Лечился в поликлинике с диагнозом «Сотрясение головного мозга». С момента травмы по настоящее время беспокоят приступы выраженного вращательного головокружения 😵💫 по 20-30 сек. Провоцируются резким наклоном вперёд (например, при обувании), попыткой лечь на правый бок.
Выполнена рентгенография шейного отдела позвоночника с функциональными пробами: при разгибании имеется ретролистез С4-С5 2-3мм.
МРТ головного мозга ‐ норма.
Неврологом поликлиники ситуация была расценена как нестабильность шейного отдела позвоночника с воздействием на позвоночную артерию. Проводился курс НПВС, миорелаксантов, сосудистых препаратов + физиотерапия и фиксация воротником Шанца. Лечение эффекта не дало.
Третий случай
Пациентка В., 70лет.
Проснулась в 6 утра из-за «чувства, будто падает в пропасть», при этом была выраженная тошнота, нечёткость зрения. Если лежать неподвижно, то эти ощущения проходили где-то через 20-40 секунд, однако при малейшей попытке встать с кровати вновь возникал подобный приступ.
Раньше ничего подобного с пациенткой не случалось. Артериальное давление при измерении было 160/100 мм рт. ст. (обычные цифры 130/80 мм рт. ст.). Родственники вызвали скорую помощь. Доставлена в неврологическое сосудистое отделение с подозрением на инсульт. При осмотре невролог не выявил симптомов очагового поражения центральной нервной системы.
Что это такое?
Во всех трёх случаях предположительный диагноз одинаков⤵️
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ). Это короткие (до 1 минуты) приступы системного головокружения, провоцируемые резким изменением положения головы.
При таком типичном сочетании симптомов, даже до осмотра вероятность ДППГ 90-95%. А осмотр позволяет достоверно подтвердить диагноз. Заболевание эффективно лечится при помощи специально подобранных упражнений — манёвров. Без лекарств.
#головокружение