АЛКОГОЛЬНАЯ ДЕМЕНЦИЯ

Что такое алкогольная деменция?

Алкогольная деменция - расстройство, возникающее в связи с длительным злоупотреблением алкоголя. Исследования показывают, что значительное употребление алкоголя в течение более пяти лет и значительное употребление алкоголя в течение трех лет после первоначального возникновения когнитивного дефицита может привести к дегенеративным (повреждение и гибель нейронов) и функциональным повреждениям головного мозга. Начало алкогольной деменции может наступить уже в возрасте 30 лет, хотя гораздо чаще деменция проявляется в возрасте от 50 до 70 лет.

Источник изображения - Яндекс Поиск

Причины алкогольной деменции

Причины и предрасполагающие факторы формирования алкогольной деменции:

• Злоупотребление алкоголем.
• Генетическая отягощенность.
• Хронический недостаток тиамина, цианокобаламина, витамина В9, белков.
• Хроническое нарушение кровоснабжения ткани головного мозга.
• Черепно-мозговые травмы в анамнезе.
• Невысокий уровень образования и интеллектуальной активности.
• Ограниченная двигательная активность.
• Табакокурение.
• Резистентная и неконтролируемая артериальная гипертензия.
• Нарушение обмена липидов и липопротеинов.
• Высокий уровень гомоцистеина в крови.
• Сахарный диабет.
• Ожирение.
• Депрессия.
• Отравление солями тяжелых металлов.

Алкогольная деменция: симптомы и степени заболевания

Основными симптомами алкогольной деменции являются:

• Изменения личности.

Изменения личности могут проявляться фрустрацией, гневом и раздражительностью. Некоторые испытывают паранойю (постоянная тревога, навязчивые идеи преследования, галлюцинации), излишняя подозрительность и патологическая ревность.

• Сниженная концентрация внимания.
• Перепады настроения.
• Депрессия.
• Паралич глазных мышц (замедление движения глазных яблок, пациент не может опустить глаза вниз, редкое моргание, чувство жжения).
• Нарушение координации движений.
• Замедление походки.
• Спутанность сознания и нарушение памяти.

Например, люди, страдающие алкогольной деменцией, часто могут вспомнить события, которые произошли много лет назад, но могут испытывать трудности с запоминанием того, что произошло всего несколько минут назад. Другим симптомом является то, что алкоголик снова и снова рассказывает одну и ту же историю или снова и снова задает один и тот же вопрос, не имея возможности вспомнить, что эта история уже была рассказана или что на вопрос был дан ответ.

Степени тяжести алкогольной деменции

Легкая деменция:

• Дезориентировка во времени.
• Критика к своему состоянию частично утрачивается.
• Нарушена трудовая и социальная активность.
• Дома больной независим.
• Заострение преморбидных личностных особенностей (например, экономный человек становится жадным).
• Сужение круга интересов.
• Часто – тревожно-депрессивные нарушения.

Умеренная деменция:

• Дезориентация во времени и месте. Ориентировка в собственной личности сохранена.
• Значительное снижение критики.
• Возникновение трудностей в пределах дома.
• Бред - устойчивые ложные умозаключения (бред ревности, ущерба).
• Бесцельная двигательная активность - перекладывание вещей с места на место, хождение из угла в угол.
• Нарушение сна - психомоторное возбуждение по ночам и дневная сонливость.
• Нарушение пищевого поведения - резкое снижение или повышение аппетита.
• Галлюцинации - чаще зрительные, в образе животных и людей.
• Агрессия.

Тяжелая деменция:

• Больные полностью дезориентированы во времени, месте, часто страдает ориентировка в собственной личности.
• Нарушение самообслуживания. Больной нуждается в посторонней помощи постоянно.
• Расстройства тазовых функций.
• Регресс бреда, безынициативность, безразличие.

Источник изображения - Яндекс Поиск

Диагностика и лечение алкогольного слабоумия

Диагностика алкогольной деменции включает все нижеперечисленные тесты:

• Тест рисования часов - пациент должен нарисовать часы с круглым циферблатом и стрелками, указывающими заданное время. Диагноз деменция не подтверждается, если в рисунке не было допущено ошибок.
• Тест Мини-Ког (Mini-Cog) - пациента последовательно просят запомнить три слова, названные врачом, нарисовать часы и указать на них без посторонней помощи заданное доктором время, после этого назвать три слова. Пациент не смог вспомнить ни одного слова или назвал одно или два слова - деменция вероятна. Если больной нарисовал часы с ошибками, деменция вероятна. Часы нарисованы правильно, время указано верно - деменция не подтверждается.
• Краткая шкала оценки психического статуса MMSE - опросник из 30 пунктов, используемый для выявления возможных когнитивных нарушений. Если больной набирает менее 28 баллов, нарушений когнитивных функций нет.
• Монреальская когнитивная шкала Мока-тест - 11 различных заданий, с помощью которых можно оценивается степень когнитивных нарушений. Если пациент набирает менее 26 баллов, это свидетельствует о наличии когнитивных расстройств.
• Для дифференциальной диагностики заболеваний со схожей симптоматикой и выявления состояний, которые будут негативно влиять на результат лечений проводят:
• Общий анализ крови и мочи. Для исключения патологий, которые могут усугублять когнитивные нарушения.
• Биохимический анализ крови (электролиты, кальций, глюкоза, гликированный гемоглобин, липидный спектр, показатели функции печени и почек).

С целью исключения патологий, которые могут быть как самостоятельной причиной расстройств когнитивной сферы, так и способствовать ухудшению уже имеющихся назначают общий анализ крови и мочи. Проводится диагностический поиск анемии всех видов, заболеваний системы крови, сахарного диабета, инфекционных заболеваний, недостаточности функции печени и почек, патологий, связанных с приемом медикаментов.

• Содержание цианокобаламина и витамина В9. Снижение концентрации цианокобаламина менее 150 ммоль/л связаны с нарушениями когнитивной сферы.
• Исследование содержания тиреотропного гормона (ТТГ, Т4 свободного). Отклонения функционирования щитовидной железы (гипотиреоз, тиреотоксикоз) напрямую связаны с нарушениями в когнитивной сфере.
• Серологический скрининг хронической нейроинфекции: ВИЧ, сифилис, боррелиоз.
• Магнитно-резонансная или компьютерная томография головного мозга (с целью выявления органических повреждений и степени их тяжести, дифференциальной диагностики).

Люмбальная пункция с последующим определением содержания уровня β-амилоида (Аβ-42) и тау-протеина (ликворологические биомаркеры нейродегенерации) используется для выявления нейродегенеративных и сосудистых когнитивных нарушений на ранних стадиях.

Лечение алкогольной деменции

Полностью вылечить деменцию, возникшую на фоне злоупотребления алкоголем, невозможно у пожилых пациентов, но, в отличие от других видов, развитие алкогольной деменции можно замедлить, отказавшись от употребления алкоголя. Однако повреждение, которое уже произошло с мозгом, не всегда возможно устранить. Лечение деменции направлено на замедление развития заболевания и, по возможности, восстановление когнитивного дефицита. Специфического медикаментозного лечения алкогольной деменции не существует.

Направления терапии:

• Полное исключение алкоголя.
• Отказ от курения (курение вызывает гипоксию - состояние, при котором к тканям не поступает достаточного количества кислорода, что повышает когнитивный дефицит).

Контроль сердечно-сосудистых и эндокринных факторов позволяет существенно замедлить прогрессирование заболевания и предупредить дальнейшее прогрессирования когнитивного дефекта. Поэтому успешное лечение деменции без лечения сопутствующих заболеваний невозможно. В связи с этим необходимо осуществлять:

• Контроль АД и сердечного ритма ежедневно.
• Контроль уровня глюкозы и липидного обмена ежемесячно.
• Регулярная физическая и умственная активность (ежедневные прогулки на свежем воздухе длительностью не менее 30 минут, упражнения по тренировке памяти и внимания).
• Нормализация сна (отказ от дневного сна, позднего приема пищи, мелатонин и другие лекарственные препараты).
• Препараты нейрометаболического действия (актовегин, церебролизин, кортексин). Внутривенно капельно, продолжительностью 4 недели, повторные курсы через 6 месяцев.
• Антиоксиданты (экстракт Ginkgo biloba, мексидол). Показан длительный (22–26 недель) прием экстракта Ginkgo biloba в дозировке 240 мг/сутки. Мексидол назначается по стандартной схеме.
• Альфа – адреноблокаторы (пирибедил, ницерголин, дигидроэргокриптин + кофеин). Ницерголин назначается в дозе 60 мг/сут, длительность лечения до 6 месяцев.
• Вазоактивные препараты (винпоцетин, пентоксифиллин). Применяется по стандартной схеме.
• Ингибиторы ацетилхолинэстеразы (донепезил, ривастигмин, галантамин). Для получения оптимального эффекта терапии препараты рекомендуется применять в максимально переносимых дозах и продолжать лечение до тех пор, пока эффект терапии присутствует.
• Акатинол мемантин. Доза титруется с последующим переходом на прием препарата в дозе 20 мг один раз в сутки. Терапию следует продолжать до тех пор, пока сохраняется терапевтический эффект.

Лечение осуществляется специалистами в области неврологии, гериатрии и психиатрии.

Прогноз алкогольной деменции

При полном воздержании от алкоголя и сбалансированном питании по прошествии двухгодичного курса лечения отмечается нормализация функционального уровня у лиц с алкогольной деменцией. Однако это не относится к людям, перенесшим травму головного мозга в результате падения или синдрома Вернике-Корсакова (дефицит в организме витамина В1) в связи со злоупотреблением алкоголем.

В среднем, время от постановки диагноза до смерти пожилого пациента с деменцией составляет около 4,5 лет. Клинические наблюдения показывают, что большая часть (21%) людей молодого возраста с алкогольным слабоумием может полностью выздороветь. Эти клинические данные согласуются с данными нейровизуализации, которые предполагают возможность, по крайней мере, частичного структурного и функционального восстановления после повреждения головного мозга, связанного с алкоголем, при длительном воздержании.

В целом, важно как можно раньше начать лечение алкогольной деменции, чтобы вероятность полного выздоровления возрастала.

Больше информации о том, как выйти из запоя, как кодируют от алкоголя, что такое белая горячка и какие бывают стадии алкоголизма можно найти на нашем сайте Med24.Online.

Список литературы

1. Alcohol-related dementia: an update of the evidence. Ridley, Nicole J. Alzheimer's research & therapy. , Vol.5(1), p.3-3

2. Гериатрия: национальное руководство / под ред. О. Н. Ткачевой, Е. В. Фроловой, Н. Н. Яхно. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. 608 с. : ил. - (Серия «Национальные руководства»).

3. Лекции по психиатрии и наркологии / Д. Ф. Хритинин. - м. : Бином, 2016. - 296 с. : ил.

4. Наркология : руководство / Шабанов П. Д. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 832 с.

5. Руководство по геронтологии и гериатрии. В 4 томах. Том 3. Клиническая гериатрия / Авдеев С. Н. , Аникин В. В. , Анохин В. Н. и др. / Под ред. В. Н. Ярыгина, А. С. Мелентьева. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 896 с.