В 2023 году вышло очередное руководство American Heart Association в помощь врачам и пациентам, и посвященное лечению больных с хронической ишемической болезнью сердца. Если посмотреть на карту мира, где цветом отражена распространенность ИБС по регионам, то видно, что хотя у нас в России дела плохи, есть в мире регионы, где дела идут еще хуже: например, Северная Африка и Персидский залив. Самые основные положения этого многостраничного документа следующие:
1. Нефармакологические методы лечения, включая здоровое питание и физические упражнения, рекомендованы всем пациентам с хронической ИБС.
2. Пациентам с хронической ИБС, у которых нет противопоказаний, рекомендована привычная физическая активность, включая сокращение времени, проведённого сидя и увеличение времени аэробных и силовых упражнений. Кардиореабилитация для подходящих пациентов обеспечивает значительные сердечно-сосудистые преимущества, включая снижение заболеваемости и смертности.
3. Для отдельных групп пациентов с хронической ИБС, включая пациентов без диабета, рекомендовано использование ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2 и агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1.
4. Новые рекомендации по применению бета-блокаторов у пациентов с хронической ИБС: а) не рекомендуется длительная терапия бета-блокаторами для улучшения исходов у пациентов с хронической ИБС при отсутствии в течение последнего года инфаркта миокарда, фракции выброса левого желудочка ≤50% или другого первичного показания для терапии бета-блокаторами; и б) в качестве антиангинальной терапии первой линии рекомендуется либо блокатор кальциевых каналов, либо бета-блокатор.
5. Статины остаются терапией первой линии для снижения уровня липидов у пациентов с хронической ИБС. Некоторые дополнительные методы лечения (например, ингибитор всасывания ХС в кишечнике (Э....б), ингибиторы пропротеинконвертазы субтилизин/кексин типа 9, инклисиран, бемпедоевая кислота) могут использоваться у отдельных групп пациентов, хотя данные о клинических результатах для новых препаратов, таких как инклизиран, недоступны.
6. Более короткие сроки двойной антиагрегантной терапии безопасны и эффективны во многих случаях, особенно когда риск кровотечения высок, а риск ишемии — от низкого до умеренного.
7. Использование пищевых биодобавок, включая рыбий жир, омега-3 жирные кислоты или витамины, не рекомендуется пациентам с хронической ИБС, учитывая отсутствие эффекта в снижении сердечно-сосудистых событий.
8. Не рекомендуется проводить рутинное периодическое анатомическое или ишемическое тестирование пациентам с хронической ИБС для оценки риска или принятия решений о лечении без изменений клинического или функционального статуса.
9. Хотя электронные сигареты повышают вероятность успешного отказа от курения по сравнению с никотинзаместительной терапией, из-за отсутствия данных о долгосрочной безопасности и риске длительного употребления, электронные сигареты не рекомендуются в качестве терапии первой линии для прекращения курения.
Если вам интересно то, о чем я пишу - прошу поставить лайк и подписаться. Есть еще мой медицинский блог в ВКонтакте https://vk.com/dr.zafiraki и в Телеграм https://t.me/+fpaUxN6czkI4Yjgy