На сегодняшний день важным элементом когнитивно-поведенческой терапии является психообразование – объяснение клиенту, как работает их проблема (страх, паника, тревога, депрессия, стресс) на нейробиологическом уровне. Это понимание делает терапию значительно эффективнее и снижает вероятность рецидивов.
В случаях страха и паники экспозиционная терапия либо не работает совсем, либо работает не до конца, из-за непонимания клиентом цепочки процесса, которую необходимо прервать, т.е. отучить от выученной ранее реакции.
Рассмотрим работу цепи нейронов из разных областей мозга и систем, запускающих реакцию страха.
- Сенсорная информация.
Страх не может возникнуть на пустом месте. Должны сработать органы чувств, среагировав либо на внешнюю (экстероцептивную) информацию (зрение, слух, обоняние и т.д.), но и внутреннюю (интероцептивную), когда мозг воспринимает то, как работает наше тело: частоту сердечных сокращений, боль, пустоту в голове и т.п.
Необходимо особенно отметить случаи, когда пациенты, испытывающие паническую атаку, больше всего пугаются того, что внешнего стимула для страха, вроде бы, не было. Такая неожиданность панических атак рождает мысли о возможности сойти с ума, или начать вести себя неадекватно. Необходимо понимать, что в данном случае мозг среагировал на стимул, который был лишь не до конца осознан.
2. Таламус.
Это, образно говоря, «секретарь», который определяет, какая информация может пройти к «главному» (префронтальная кора). Подавляющее большинство информации не достигает нашего осознания.
«Секретарь» допускает к «главному» только при соблюдении ряда критериев, например: стимулы высокой эффективности, новизна, длительное воздействие. Мы можем не получать сигнал о боли в желудке, если она малоинтенсивна, но если эта боль будет длительной, то мы начинаем ее осознавать.
3. Миндалина.
Это структура лимбической системы, эмоциональный мозг. Если образно, то это «пожарный датчик», куда таламус отправляет все стимулы, которые когда-либо были ассоциированы со страхом и там обрабатываются.
Определение миндалиной стимулов вызывающих страх – это чистой воды классическое научение, которое, если грубо говорить, мы знаем по опытам Павлова с лампочкой и выделением у собак слюны на этот выработанный стимул, как предвестник еды.
4. Гипоталамус.
Здесь берет свое начало вегетативная автономная нервная система. Автономная потому, что наше сознание имеет к ней очень ограниченный доступ. Она иннервирует все наши внутренние органы не зависимо от работы «главного» (префронтальной коры). Делится она на две больших системы: возбуждающую – симпатическую и расслабляющую – парасимпатическую, работающих по принципу противодействия.
Таким образом, при срабатывании «пожарного датчика» (идентификации опасности миндалиной) идет сигнал в гипоталамус и запускается «пожарная система» - каскад реакций реагирования на стресс – «бей, беги или замри», активируя две «пожарные системы»: симпато-адреналовую (быструю) систему и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось (медленную).
4.1. Симпато-адреналовая система.
Это быстрый нервный импульс. Срабатывает за миллисекунды, заставляя кору надпочечников выделять адреналин и норадреналин (эпинефрин и норэпинефрин).
Выброс адреналина увеличивает частоту сердечных сокращений, вызывающую другие реакции, связанные с излишним притоком кислорода в мозг и части тела, необходимые для бегства или боя: ощущения покалывания и онемения в конечностях, дрожание, приливы жары и холода, тоннельное зрение, ощущение пустоты в голове и др.
Необходимо чётко понимать, что запасы адреналина и норадреналина в организме очень ограничены. Т.е. реакция симпатической системы достаточно быстро (5-10 минут) сойдёт на нет и включится парасимпатическая система. Важно перетерпеть этот момент и точно знать, что какой бы интенсивности не был страх, он быстро пойдет на спад.
Кроме того, влияние этих двух гормонов в случае опасности для организма контролируется внутренним «выключателем». Есть заболевания, при которых этот «выключатель» не работает, но такие люди, к сожалению, умирают достаточно рано при абсолютно бытовых ситуациях, например, при занятиях спотом еще в раннем возрасте. Поэтому реакция страха при панических атаках является абсолютно безвредной, в отличие от тревожного состояния ожидания самих панических атак.
4.2. Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось.
Включается вместе с симпато-адреналовой, но ей требуется больше времени чтобы запуститься. Для иллюстрации, коротко объясню почему: сначала гипоталамус выделяет кортиколиберин (кортикотропин-рилизинг гормон), потом, с потоком крови, он идёт в гипофиз (рядом с гипоталамусом), освобождается АКТГ (адренокортикотропный гормон), тот, опять же через кровь достигает необходимого органа – надпочечники. И вот только теперь вырабатывается гормон стресса – кортизол, который значительно дольше циркулирует в организме.
Поэтому часто люди с паническими атаками, социофобией и другими страхами отмечают, что паника проходит быстро, но ожидание того, что что-то случится остается длительное время.
И только в это время наша префронтальная кора начинает обрабатывать информацию. Префронтальная кора достаточно часто ошибается интерпретируя причины страха, т.к. на какую-то сенсорную информацию отреагировала миндалина, а до «главного» эта информация сразу просто не дошла.
Таким образом, убрать реакцию вегетативной автономной системы у нас не получится, поэтому справиться со страхом и паникой можно только если
- Отучить миндалину реагировать на пугающий стимул (экспозиционная терапия).
- Заставить префронтальною кору чётко понимать, на что именно реагирует миндалина (когнитивное реструктурирование).
На консультацию можно записаться в WhatsApp по телефону 8-913-731-82-46, или оставить заявку здесь: https://www.b17.ru/dmtr/
Автор: Антонов Дмитрий Львович
Психолог, Клинический психолог
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru
