Перенёс апоплексический удар — пой. На первый взгляд такой совет может показаться сомнительным. Но только не для группы пациентов, участвовавших в эксперименте финских учёных. За 9 месяцев больные, у которых наблюдалось нарушение речи после инсульта, смогли значительно восстановить её благодаря хоровому пению. Результаты контрольной группы, с которой не работали дирижёр и музыкальный терапевт, оказались на порядок ниже.
Конечно, пение — не панацея, а лишь дополнительный метод. Способность говорить — один из самых сложных психофизиологических процессов. В нём задействованы разные области мозга. Чтобы человек мог произносить слова, необходима одномоментная координация слуха, зрения, дыхания, движения, нормальная иннервация гортани, языка и мягкого нёба. А значит восстановление речи должно быть комплексным и разносторонним.
Почему после инсульта человек не может говорить?
При ишемическом инсульте возникает сужение просвета или тромбоз сосуда головного мозга. При геморрагическом — сосуд разрывается, происходит кровоизлияние, вызывающее отёк и спазм оболочек органа. И в том, и в другом случае клетки мозга перестают нормально снабжаться кровью, получать необходимое количество кислорода и питательных веществ, что ведёт к отмиранию тканей вокруг поражённого участка. Если инсульт произошёл в лобной доле (области Брока и Вернике), нижних отделах прецентральной и постцентральной извилин, полушариях мозжечка, зрительной коре, у пациента будут наблюдаться нарушения речи.
Виды нарушений речи
Нарушение речи при инсульте возникает у каждого третьего пациента. Лишившись возможности общаться, люди закрываются в себе, теряют социальные навыки, впадают в депрессию. К тому же дефект затрудняет реабилитацию и лечение в целом — человек не в состоянии поделиться своими жалобами с врачом или понять, что от него требуется для восстановления.
Проблемы с речью у инсультников можно разделить на две обширные категории — афазия и дизартрия. Форма зависит того, где именно произошёл инсульт и некроз нейронов.
Афазия — расстройство, при котором человек полностью или частично утрачивает навыки использования слов для выражения мыслей и коммуникации. То есть испытывает трудности с произношением, восприятием речи других, чтением и письмом. Важно отметить, что базовые артикуляционные и слуховые функции при этом сохраняются.
Вид: Моторная
Область поражения мозга: Задние отделы лобной доли (область Брока)
Проявления:
- трудности с формированием слов;
- “застревание” — повтор одних и тех же или предыдущих звуков, слогов, слов или словосочетаний вместо связной речи;
- перестановка слогов и звуков;
- отсутствие или значительные проблемы с неподготовленной (спонтанной) речью;
- в лёгких формах — бедная лексика и грамматические ошибки в устной речи (неправильные предлоги, окончания существительных, формы глаголов).
Вид: Артикуляторная моторная
Область поражения мозга: Нижние отделы теменной области
Проявления:
- нарушение артикуляции: трудности или отсутствие возможности поднять язык, щёлкнуть им, сложить губы в трубочку, надуть щёки и т.п.;
- медленная речь с остановками для подбора требуемых звуков;
- в тяжёлых формах — невозможность произнести слова и отдельные звуки;
- замена правильных звуков в словах на те, которые пациент в состоянии воспроизвести.
Вид: Сенсорная
Область поражения мозга: Верхневисочные отделы (область Вернике)
Проявления:
- расстройство фонетического слуха: пациент путает мягкие и твёрдые, глухие и звонкие звуки, что затрудняет понимание чужой речи, в восприятии больного звуки смешиваются и не выражают смысла слова;
- логорея: бесконтрольный быстрый речевой поток с обилием слов и звуков, при которых предложения теряют заложенный смысл;
- замена одних звуков другими;
- в лёгких случаях — затруднения в понимании других.
Вид: Акустико-амнестическая
Область поражения мозга: Средние и задние отделы височной области левого или правого полушария (доминантного)
Проявления:
- Больной воспринимает и воспроизводит отдельные звуки, но не может сложить их в слова;
- в памяти не отпечатывается услышанная информация, человек не может повторить все слова или предложения, произнесённые кем-либо секунду назад;
- трудности с распознаванием существительных, замена их местоимениями;
- сложности с подбором слов, замена их другими, большие паузы;
- проблемы с пониманием речи окружающих.
Вид: Оптико-амнестическая
Область поражения мозга: Средние и задние отделы височной области левого или правого полушария (доминантного)
Проявления: Пациент не может назвать предметы, которые видит, при этом понимает их назначение и может описать их словесно.
Вид: Динамическая
Область поражения мозга: Префронтальная лобная кора
Проявления:
- сложности в формировании предложений и выражении мысли;
- преобладают простые предложения, речевые штампы, односложные ответы;
- значительные синтаксические ошибки;
- повторение фраз собеседника;
- молчаливость, нежелание беседовать.
Вид: Семантическая
Область поражения мозга: Височно-теменно-затылочный стык доминантного полушария
Проявления:
- Пациент понимает слова по отдельности, но собранные в одну фразу, они теряют для него логические связи и смысл;
- возникает путаница в восприятии предлогов (например, на просьбу положить что-то под подушку, человек кладёт предмет поверх неё), сравнений, пространства и времени;
- трудности с началом фразы;
- замена одного слова предложением;
- невозможность выполнения заданий, выраженных в сложной форме.
Вид: Тотальная
Область поражения мозга: Одновременно несколько областей
Проявления: Наблюдаются все или несколько видов нарушений. Пациент не узнаёт родственников, не может говорить и понимать речь.
Дезартрия после инсульта — расстройство, возникающее из-за недостаточной иннервации речевого аппарата. Поражены не только области мозга, но и периферической нервной системы. В зависимости от того, где локализуются повреждения, выделяют корковую, мозжечковую, бульбарную, псевдобульбарную и подкорковую формы.
У пациента возникают сложности с артикуляцией, интонированием, затруднены движения гортани, дыхание. Речь становится невнятной, слишком быстрой или медленной, присутствуют запинки. Меняется тембр голоса. Во время беседы на лице человека появляются гримасы. Слова произносятся нечётко, сливаются, звуки искажаются или пропускаются. В тяжёлых случаях происходит паралич мышц, отвечающих за говорение. Больной также не может глотать и нормально дышать.
Как восстановить речь после инсульта?
Приступать к реабилитации нужно как можно раньше. Это значительно повысит шансы на полное возвращение речи. Крайний срок начала процедур — 1,5 месяца после перенесённого инсульта. Период восстановления может занять несколько недель, а может — и нескольких лет. Всё зависит от тяжести состояния, сопутствующих заболеваний, интенсивности прилагаемых усилий. Главное — не останавливать занятия, даже если ощутимых результатов нет длительное время. Улучшения могут наступить внезапно. Как правило, прогресс виден уже после 4 месяцев тренировок.
Эффективная реабилитация состоит из следующих компонентов:
- Приём фармакологических препаратов для восстановления кровоснабжения, разжижения крови и предупреждения формирования тромбов, снятия головных болей и стимуляции функций головного мозга.
- Лечебная гимнастика, массаж, физиотерапевтические процедуры помогают улучшить тонус всего организма, запустить двигательную активность и процессы регенерации.
- Занятия с логопедом. Он диагностирует степень поражения и форму афазии, подбирает комплекс упражнений, контролирует правильность их выполнения и следит за динамикой восстановления. Важно тренироваться не только в присутствии специалиста, но и самостоятельно.
- Помощь психиатра, психотерапевта или психолога. Новое состояние своего организма пациент, перенёсший инсульт, зачастую воспринимает как сильный эмоциональный удар. Это чревато нервными срывами, апатией, депрессией. Несколько консультаций со специалистом помогут вернуть веру в лучшее, настроиться на выздоровление.
- Освоение дополнительных методов коммуникации. В процессе восстановления речи важно не терять коммуникацию с пациентом. Пока он не может говорить самостоятельно, можно выработать более простую альтернативную систему общения. Это могут быть специальные карточки, система жестов, пиктограммы, рисунки или таблицы с буквами.
- Восстановление речи после инсульта в домашних условиях предполагает и активное участие родственников. С пациентом нужно постоянно беседовать, даже если он пока не в состоянии отвечать. Можно рассказывать больному новости, в подробностях припоминать радостные моменты жизни, вовлекать в приятные семейные дела, читать вслух, настраивать на лучшее, вместе учить стихи, песни, смотреть фильмы, слушать музыку, делать логопедические упражнения.
Главные правила занятий:
- начинать с элементарного, постепенно усложняя задачу;
- не допускать излишней усталости;
- тренироваться каждый день по 30 минут;
- хвалить за успехи и не заострять внимание на ошибках;
- не торопить пациента с ответом или выполнением задания;
- обращаясь к пациенту, говорить чётко, разборчиво, в среднем темпе, не отворачиваясь;
- использовать специальные пособия, а не детские развивающие книги.
Комплекс упражнений, выбранный логопедом, индивидуален. Начинать тренировки без консультации специалиста не стоит. Это может навредить.
Примеры простых упражнений:
- проговаривание отдельных звуков, слогов, слов и словосочетаний;
- вращение языком в разных направлениях и по кругу, проведение им по дёснам, нёбу, губам, лёгкое прикусывание мягкого языка;
- одновременное вытягивание шеи и языка вперёд;
- многократное повторение улыбки со сжатыми губами, складывание их трубочкой, открывание рта, поднимание бровей;
- имитация поцелуя;
- попытка дотянуться верхней челюстью до подбородка;
- дыхание животом с произнесением звуков на выходе;
- завершение пациентом начатой фразы;
- работа с рисунками и карточками: больного просят выстроить определённую последовательность, разложить карточки по категориям, назвать изображённые предметы, придумать и рассказать историю на основе рисунка.
Важнейшим фактором для эффективного восстановления речи является постоянное общение с пациентом. Мало кто из родственников больного может позволить себе бросить работу и круглосуточно заботиться о нём. А одиночество точно не способствует выздоровлению. Могут возникать и другие трудности — отказ пациента от реабилитации, замкнутость, нежелание лечиться. В таких случаях после первого инсульта может последовать второй, а затем и третий. Согласно статистике, каждый последующий удар сложнее и опаснее предыдущего.
В пансионатах для пожилых людей таких проблем не возникает. Специалисты проводят индивидуальные и коллективные занятия, направленные на возвращение речевой функции и улучшение общего самочувствия. Кстати, научно доказано, что групповые тренировки стабилизируют эмоциональный фон, повышают мотивацию, в некоторых случаях — более эффективны, чем одиночные. Грамотно организованный досуг не только вызывает интерес и радость, но и помогает восстановить утерянные из-за болезни навыки, успешно социализироваться. Сами постояльцы отмечают, что пребывание в пансионатах даёт дополнительный стимул к жизни и повышает её качество.
Задать интересующий вас вопрос о восстановлении после инсульта, а также о стоимости проживания и условиях размещения в наших пансионатах вы можете по телефону +7 (499) 455-87-31.
