Стеноз позвоночного канала - патологический процесс, при котором костные, связочные и синовиальные структуры разрастаются, и постепенно сжимают нервные и сосудистые элементы. Иными словами, пространство, в котором должны свободно проходить нервные окончания, оказываются закрытыми.
Боль носит постоянный характер (в покое и движении), реже имеет тенденцию к уменьшению в положении лежа, не усиливается при кашле и чихании, не характерны симптомы натяжения.
Наряду с механической компрессией в развитии поясничного стеноза важнейшее значение имеет ишемия корешков, возникающая в результате сдавливания артерий и, особенно, в результате застоя венозной крови. Степень сдавления возрастает при разгибании и ходьбе и уменьшается при сгибании, что во многом определяет особенности клинической симптоматики. Самый частый из них - синдром перемежающей хромоты.
Суть заключается в том, что пациент может пройти только определенное количество времени (минут) без боли. Затем после 5-10 минутного отдыха снова может пройти такое же количество времени/минут.
В качестве скрининга перемежающейся хромоты удобны рекомендации консенсуса Delphy study:
1) Имеется ли у пациента боль в ногах или ягодицах при ходьбе?
2) Пациент сгибается вперед, чтобы облегчить симптомы?
3) Чувствует ли пациент облегчение при использовании тележки
для покупки или велосипеда?
4) Нарастают ли двигательные или сенсорные нарушения при
ходьбе?
5) Пульсация на стопе сохранена и симметрична?
6) Имеется ли у пациента слабость нижних конечностей?
7) Беспокоит ли пациента боль в пояснице?
Достоверность диагноза 80% при 6 положительных ответах (при соответствующей картине на МРТ).
Встречали ли вы у себя синдром перемежающейся хромоты? Сколько можете пройти без боли в спине? Пишите ответы в комментариях!
