Здравствуйте, друзья! Сегодня продолжим тему про BRCA мутации и поговорим о том, какие операции проводятся в случае заболевания раком молочной железы с учетом наличия этих мутаций.
1. Органосохраняющая операция или мастэктомия?
Органосохраняющая операция обеспечивает лучшее качество жизни и лучший долгосрочный общий результат. Но в случае с BRCA мутацией высокий риск рецидива, поэтому такая операция не рекомендуется. Подкожная мастэктомия с одномоментной реконструкций имплантом - более практикуемый метод при BRCA мутациях. Главное помнить: чем раньше выявлено заболевание, тем проще лечение. Как происходит эта операция? Под железой делается разрез, всю ткань молочной железы удаляют, сохраняя кожу и сосок, и в этот карман вставляют имплант. Также реконструкция может проходить в 2 этапа - сначала устанавливается экспандер, а затем (например, после завершения лучевой терапии - имплант). У пациенток с большим ИМТ (индексом массы тела) или объемной грудью по медицинским соображениям разрез делается по коже молочной железы сбоку.
Насколько безопасно сохранение соска? Решение о сохранение соска лежит в плоскости между рисками самой операции, эстетикой и онкологической безопасностью.
2. Профилактическая мастэктомия.
Вероятность того, что новая опухоль не разовьется во второй молочной железе (контралатеральный рак) с течением времени существенно снижается. Носители BRCA мутаций имеют риск в 3,5 раза выше общепопуляционного (30-40%), причем, чем моложе возврат пациента при обнаружении первичной опухоли, тем больше вероятность развития контралатерального рака.
Профилактические операции рассматриваются в первую очередь для пациентов молодого возраста, у которых ожидается бОльшая продолжительность жизни.
Профилактическая мастэктомия второй молочной железы снижает риск развития контралатерального рака примерно на 95%.
Почему снижает, а не обнуляет? Технически удалить всю ткань железы невозможно, потому что ткань молочной железы анатомически начинается на грудной клетке от второго межреберья. Никакая операция - ни радикальная с удалением кожи, ни подкожная мастэктомия с сохранением кожного кармана, не может обеспечить 100% удаление всей ткани молочной железы.
3. Тактика лечения.
Наблюдение не может предотвратить заболевание, оно позволяет обнаружить его на ранней стадии. Даже если диагноз поставлен на раннем этапе развития опухоли, после операции назначают химиотерапию (BRCA-ассоциированный рак агрессивен), а вот профилактическая мастэктомия предотвращает необходимость химиотерапии.
4. Можно ли выполнить профилактическую операцию здоровым пациентам с BRCA мутацией в России?
Речь о той самой "операции Джоли". Это спорный вопрос. Министерство здравоохранения при поддержке РОНЦ Блохина заключило, что такие операции могут проводиться после онкологического консилиума, если пациент прошел консультации генетика и медицинского психолога.
Статья по материалам Фонда поддержки женщин «Александра».
Статья является ознакомительной. Для консультации и получения лечения обратитесь к своему лечащему врачу!
