Частота встречаемости рака анального канала в настоящий момент составляет 2 на 100 000 в год, есть тенденция к повышению на 1-3 % ежегодно. Частота распространения заболевания растёт в связи с ростом распространенности наиболее сильных факторов риска — вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и вируса папилломы человека (ВПЧ), главным образом подтипа ВПЧ-16.
Данное заболевание зачастую ассоциировано со снижением иммунитета, например, после пересадки органов или на фоне приёма медикаментов. Рак анального канала не является наследственным заболеванием, его развитие связано прежде всего с ВПЧ.
Другими факторами риска являются:
• дисплазия шейки матки как ВПЧ-ассоциированное состояние;
• аутоиммунные заболевания (например, системная красная волчанка);
• ревматоидный артрит;
• язвенный колит;
• полипы анального канала;
• курение;
• тяжелое течение свищевой формы болезни Крона.
Рак анального канала в 100% случаев приводит к летальному исходу при отсутствии лечения. Но злокачественные опухоли данной локализации можно полностью вылечить, если вовремя начать терапию. По статистике наиболее часто данное заболевание развивается после 45 лет, однако люди между 35 и 44 годами составляют 10 % больных. Заболевание несколько чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
Диагностика
Диагноз рака анального канала основывается на данных осмотра, результатах инструментальных методов обследования и патоморфологическом заключении. Первичное обследование должно быть проведено до всех видов лечения и включает в себя:
1) сбор анамнеза и физикальный осмотр, аноскопию;
2) биопсию опухоли с последующим морфологическим исследованием;
3) МРТ малого таза;
4) КТ органов брюшной полости;
5) КТ органов грудной клетки;
6) пункцию или трепанобиопсию паховых лимфатических узлов при подозрении
на их метастатическое поражение;
7) ПЭТ / КТ;
8) клинический и биохимический анализ крови;
9) биохимический анализ крови с исследованием показателей функции печени, почек;
10) анализ на ВИЧ-инфекцию;
11) ЭКГ;
12) осмотр гинеколога;
13) онкомаркер SCC;
14) МРТ или КТ головного мозга
15) биопсию метастазов под контролем УЗИ/КТ.
Лечение
Для подавляющего большинства пациентов (за исключением прединвазивных и диссеминированных форм заболевания) основным и единственным методом является химиолучевая терапия. При корректном проведении лечения у 80–90 % пациентов можно ожидать полной регрессии.
Хирургическое лечение имеет ограниченные показания и может применяться только в отдельных случаях.
В следующих клинических ситуациях возможно принятие решения о проведении хирургического лечения в срок до 26 нед. с момента завершения ХЛТ (но не ранее 12 нед. с момента её завершения):
• ЛТ была ранее проведена со значительными нарушениями Клинических рекомендаций;
• при наличии признаков остаточной опухоли через 12 нед. после завершения ХЛТ повторное обследование может быть назначено ранее 26 нед., но с интервалом не менее 4 нед. При выявлении отрицательной динамики (рост остаточной опухоли по данным МРТ либо отсутствие регрессии опухоли по данным МРТ в сочетании с морфологической верификацией опухоли) показано проведение хирургического лечения в объёме экстралеваторной экстирпации прямой кишки.
Наблюдение за пациентами после радикального лечения
Обследования:
• пальцевое исследование прямой кишки;
• аноскопия;
• пальпация паховых областей;
• гинекологический осмотр для женщин + цитологический мазок;
• УЗИ печени, малого таза, паховых лимфоузлов;
• МРТ малого таза;
• КТ органов грудной клетки (предпочтительно) либо рентгенография органов груд-
ной клетки;
• маркёр SCC (опционально);
• КТ органов брюшной полости с в/в контрастированием.
Наблюдение за больным является пожизненным. Обязательное обследование выполняется каждые 3 мес. в течение первых 2 лет после завершения ХЛТ, каждые 6 мес. — в течение 3 года наблюдения и далее — ежегодно. Исключение составляет КТ органов грудной клетки, КТ органов брюшной полости с в/в контрастированием, цитологический мазок с шейки матки, которые выполняются ежегодно. Дополнительное обследование назначается по показаниям, в зависимости от результатов основного обследования.
