Если печень не справляется со своими функциями, в 60-80% случаев печеночная недостаточность приводит к гибели пациента. И только небольшая часть людей может справиться с этим поражением и восстановиться.
Недостаточность печени может развиваться остро, если гибнет или повреждается сразу большой объем клеток. Либо она развивается постепенно, когда ткань печени заменяется рубцами, которые не могут нормально работать.
Что такое печеночная недостаточность
Печеночная недостаточность – это не отдельное заболевание. Это синдром, набор жалоб и симптомов, которые возникают, когда нарушаются функции печени.
Если печень в силу разных причин не выполняет возложенные на нее функции, развиваются серьезные изменения обмена веществ, возникает тяжелейшая интоксикация продуктами метаболизма, нарушается работа нервной системы, может наступить кома и смерть. По скорости развития изменений выделяют острую печеночную недостаточность и хроническую.
Причины печеночной недостаточности у взрослых
Чаще всего печеночная недостаточность возникает при инфекционных поражениях органа – вирусных, бактериальных, грибковых или паразитарных. Чаще всего это болезнь Боткина (около 5% случаев), гепатит В (до 45% случаев), гепатиты С, дельта и Е. факторы риска для такого осложнения – возраст старше 50 лет, прием алкоголя и серьезных лекарств, предыдущие болезни печени.
Реже печень страдает от вирусов герпеса, Эбштейн-Барр, цитомегалии, аденовируса.
На втором месте по частоте печеночной недостаточности – токсины, избыточный прием лекарств. Печень может страдать от нерационального приема парацетамола, мочегонных средств, обезболивающих или седативных препаратов. Резкое поражение органа провоцируют грибные яды, химикаты (четырехлоруглерод, соединения фосфора).
Клетки печени могут пострадать от ишемии, если вены закупорены тромбом, была кровопотеря, развивается хроническая сердечная недостаточность. Ткани печени страдают от поражения опухолями, включая метастазы и рак крови.
Редкие причины недостаточности – это жировая дистрофия печени (заполнение клеток жиром), аутоиммунный процесс, редкие наследственные болезни. Могут привести к острой недостаточности операции на печени и рядом расположенных органах, травмы.
Факторами риска для развития недостаточности печени могут быть:
· нарушение баланса электролитов;
· длительная рвота и понос резким обезвоживанием;
· инфекции;
· алкоголизм;
· перегрузка пищевым белком;
· кровотечения из пищеварительного тракта.
Симптомы печеночной недостаточности у взрослых
Симптомы острой или хронической недостаточности зависят от объема пораженных клеток. Для нее характерно сочетание трех синдромов:
· печеночно-клеточная недостаточность;
· развитие печеночной энцефалопатии (поражение мозга);
· возникновение печеночной комы.
При развитии недостаточности клеток печени возникают:
· желтуха (окрашиваются кожа, белочные оболочки глаз, слизистые рта, язык);
· сосудистые звездочки на коже (проступающие в коже капилляры, похожие на паучков);
· отеки живота, рук и ног;
· кровоизлияния под кожу, синяки, кровоточивость десен;
· расстройства пищеварения, боль в животе, понос, частая рвота;
· повышение температуры;
· потеря веса.
Если это хронический процесс, страдает гормональный обмен, возникают проблемы с менструацией у женщин, половой функцией у мужчин, выпадают волосы на теле, атрофируются гениталии. Изо рта может появляться типичный «фруктовый» или «химический» запах.
При развитии энцефалопатии ключевыми становятся психические расстройства:
· эмоциональные перепады, приступы слез, агрессии;
· постоянная тревожность или подавленность;
· апатия;
· серьезные расстройства сна;
· нарушение ориентации во времени или пространстве (не понят день, год, не узнают местность);
· нарушения речи или письма;
· постоянная дрожь в руках;
· возбужденность;
· расстройства координации, проблемы с движением;
· изменение рефлексов.
Если недостаточность печени не устраняется – наступают прекоматозное состояние и кома. Без оказания помощи и при тяжелых проблемах со здоровьем возможна гибель пациентов.
Стадии печеночной недостаточности у взрослых
По тяжести состояния и особенностям симптомов при развитии недостаточности печени выделяют три основных стадии:
· компенсированная (она же начальная), когда изменения в печени достаточно серьезные, но оставшиеся неповрежденные клетки еще справляются со своими функциями;
· выраженная (или декомпенсированная), когда есть серьезные симптомы, печень не справляется с нагрузками;
· терминальная (она же дистрофическая) с тяжелейшими изменениями, которые ведут к развитию комы. В коматозном состоянии также могут выделять пре-кому, кому 1 степени и кому 2 степени.
Лечение печеночной недостаточности у взрослых
Развитие печеночной недостаточности – это серьезное осложнение проблем с органом. Поэтому нужно определить расстройство как можно раньше. При адекватном своевременном лечении можно существенно улучшить работу клеток и нормализовать состояние пациента, замедлить наступление необратимых процессов.
Диагностика
Только по симптомам и жалобам пациента определить печеночную недостаточность нельзя. Но важно отметить, если человек принимает алкоголь, перенес гепатит, страдает от нарушения обмена веществ, принимает много лекарств. Для подтверждения диагноза врач назначает целый ряд анализов и тестов:
· общий анализ крови – в нем будет снижение эритроцитов, повышены лейкоциты;
· кровь на свертывание определяет снижение тромбоцитов, протромбинового индекса;
· биохимия крови выявит изменение печеночных ферментов, альбумина, билирубина, электролитов, креатинина, кислотно-основного состояния;
· УЗИ печени и брюшной полости определит изменение размеров печени, ее плотности, выявит опухоли, проблемы с сосудами;
· гепатосцинтиграфия может определить гепатиты, цирроз, опухоли, нарушение секреции желчи;
· МРТ или МСКТ подтвердят поражение органа.
Дополнительно назначают ЭЭГ для оценки работы мозга, проводят биопсию печени, чтобы определить причины недостаточности.
Современные методы лечения
Без лечения печеночная недостаточность может быстро привести к гибели человека. Выбор конкретного метода лечения зависит от степени выраженности воспалительного процесса в тканях печени и, безусловно, от причины, которая привела к развитию печеночной недостаточности:
· вирусные гепатиты - лечение/поддерживающая терапия;
· цирроз печени - трансплантация печени,
· алкогольная болезнь печени - отказ от алкоголя и поддерживающая терапия и тд.
Профилактика печеночной недостаточности у взрослых в домашних условиях
Мы также уточнили, возможна ли профилактика этого грозного осложнения. Нужно следовать следующим принципам профилактики:
· сделайте прививку против гепатита А и В;
· не злоупотребляйте алкоголем, не принимайте его совместно с антибиотиками, другими препаратами с высокой токсичностью;
· соблюдайте правила личной гигиены;
· не используйте чужие предметы личной гигиены;
· мойте руки перед едой; после улицы;
· осторожно относитесь к переливанию и сдаче крови;
· стоматология/косметология в проверенных местах, а также пирсинг, тату - лично убеждайтесь в стерильности инструментов;
· практикуйте защищенный половой акт.
Какие могут быть осложнения при печеночной недостаточности?
Сразу подчеркнем, что печеночная недостаточность – это не болезнь, это комплекс симптомов, характеризующийся нарушением функций печени. Данные изменения могут развиться вследствие осложнений различных заболеваний печени, а также возможно развитие острой/молниеносной печеночной недостаточности в исходе других серьезных заболеваний (проблемы почек, сердца, инфекции), а так же вследствие отравления химическими соединениями.
Симптомы печеночной недостаточности
· желтуха - пожелтения кожи, белков глаз, склер;
· асцит - скопление жидкости в брюшной полости, отеки;
· печеночная энцефалопатия - дезориентация, сонливость, спутанность сознания;
· общие симптомы, например, утомляемость, слабость, тошнота и потеря аппетита;
· сладковатый запах изо рта.
При развитии острой печеночной недостаточности симптомы развиваются стремительно, уровень летальности очень высокий.
Самые частые осложнения:
· летальный исход, как правило, вследствие сепсиса, печеночной комы;
· кровотечения, чаще всего из варикозно расширенных вен пищевода, желудка;
· отек головного мозга;
· почечная и дыхательная недостаточности.
Когда нужен врач при печеночной недостаточности? Можно ли вылечить печень полностью?
Наличие печеночной недостаточности требует стойкого, динамического наблюдения гастроэнтерологом, терапевтом.
При нарушениях функций печени регулярно необходим контроль как показателей крови, а также эндоскопические исследования, УЗИ и не только.
Учитывая, что печень один из самых лучших органов способных к регенерации и восстановлению, необходимо знать исходные показатели печеночных нарушений. Если не было длительного воздействия на печень повреждающих факторов, то регенерация будет быстрой. Если уже в печени имеется стадия фиброза, то говорить об обратимых изменениях нельзя.
