1) “Имеют ли пациенты с сахарным диабетом при имплантации более высокую частоту осложнений?”. СД2 может влиять на процесс заживления, из-за недостаточного процесса ремоделирования костной ткани, вызванного образованием конечных продуктов повышенного гликирования, однако при должном контроле уровня глюкозы риск отторжения имплантатов и воспаления десны сводится к минимуму. Нельзя сказать, что в современной литературе взгляд на использование имплантатов для пациентов с сахарным диабетом однороден, так например, согласно другому исследованию 2022 года, пациенты с сахарным диабетом имели статистически значимый более высокий риск отторжения имплантатов и более высокую предельную потерю костной массы, чем пациенты без диабета. Авторы упоминают о возможном влиянии различных поверхностей имплантатов на остеоинтеграцию у пациентов с диабетом и без него (о типах имплантатов и современных разработках будет отдельная статья). Контроль гликемии, антибиотикопрофилактика и качественная гигиена - критически значимые факторы успеха во всех проведенных исследованиях.
*Интересная информация! Довольно часто пациентам с СД2 назначают метформин - пероральный бигуанидный противодиабетический препарат. Метформин действует главным образом за счет снижения уровня глюкозы в крови, противодействуя передаче сигналов глюкагона в печени, ингибирует резорбцию кости путем снижения экспрессии рецептора-активатора лиганда ядерного фактора каппа В (RANKL) и увеличения экспрессии остеопротегерина (OPG). Некоторые исследования показывают, что метформин улучшает здоровье пародонта (тканей десны), за счет контроля уровня сахара в крови и улучшает результаты лечения пародонтита, препарат может оказывать прямое антирезорбтивное действие на кости пародонта и способствовать активности остеобластов на фоне уменьшения остеокластогенеза (рассасывание кости). Авторы делают вывод, что метформин при пародонтите, ассоциированном с диабетом, может уменьшить тяжесть заболевания, за счет снижения опосредованных глюкозой воспалительных каскадов в тканях пародонта, может противодействовать воздействию липополисахаридов (токсинов микроорганизмов) эндотоксина, продуцируемого Porphyromonas gingivalis, может оказывать благоприятное влияние на остеогенные свойства стволовых клеток или остеоинтеграцию дентальных имплантатов.
2) “Есть ли разница в выживаемости и успешности установки имплантатов у людей с СД2 по сравнению с пациентами, не страдающими диабетом?” Анализ литературы, проведенный в 2021 году, включающий 151 исследование показал, что выживаемость имплантатов у здоровых пациентов и в группе людей с уровнем HbA1c от 6,1 до 8% составила 100%, в группе с уровнем HbA1c от 8,1 до 10% – 95,4%. Десятилетнее наблюдение за пациентами не показало существенной разницы в выживаемости имплантатов у пациентов с сахарным диабетом (96,5%) по сравнению с пациентами без сахарного диабета (выживаемость 94,8%). Метаанализ Andrade CAS (2022) показал, что у лиц с СД2 по сравнению со здоровыми пациентами, на протяжении 24 месяцев, не было существенной разницы в выживаемости имплантатов (от 90,5 до 100%), даже если у пациента был плохой гликемический контроль. Так же не удалось обнаружить никакой корреляции между продолжительностью заболевания и возможным влиянием на течение постимплантационного периода.
3) “Есть ли какая-либо разница в выживаемости или успешности немедленной установки и немедленной нагрузки имплантатов у лиц с неконтролируемым СД2 по сравнению с пациентами, не страдающими диабетом?”. Считается, что немедленная установка зубных имплантатов сокращает время реабилитационного лечения пациента. Установка протезного элемента происходит в течение 72 ч после операции имплантации зубов. Этот метод считается безопасным, в случаях с хорошим уровнем первичной стабильности, доступностью условий костной ткани и оптимальным для адекватной активности остеобластов (клеток, создающих кость)и минимальной резорбции (рассасывание) кости. Имплантаты с немедленной нагрузкой показали такую же выживаемость, как и имплантаты с отсроченной нагрузкой через 3 месяца (по 100% каждый). В исследованиях использовались различные протоколы нагрузки, причем наиболее распространенной была отсроченная нагрузка (43 исследования), за которой следовала немедленная нагрузка (34 исследования), ранняя нагрузка (4 исследования) и нагрузка без протезирования (4 исследования).
В общей сложности пациентам с сахарным диабетом было установлено 5510 имплантатов (394 отказа), а пациентам без диабета - 62 780 имплантатов (2343 отказа). В исследованиях чаще всего использовались имплантаты следующих производителей: Nobel Biocare (Гетеборг, Швеция) в 39 исследованиях, Straumann (Базель, Швейцария) в 20 исследованиях и Astra Tech (Мельндал, Швеция) в 11 исследованиях. Информация о том, какая марка имплантата и/или система использовались, отсутствовала в 12 исследованиях.
4.“Есть ли разница в состоянии микрофлоры полости рта и дентальных имплантатов у здоровых людей и больных сахарным диабетом?“. Заболевания пародонта и периимплантатных тканей вызываются микроорганизмами: A. actinomycetecomitans, T. forsythia и P. gingivalis F. nucleatum, C. rectus, P. intermedia, P. Micros. Исследователи провели сравнение микробиоты между зубом и имплантатом у диабетиков, курильщиков и курильщиков-диабетиков с хроническим пародонтитом. Не смотря на то, что СД2 влияет на поддесневую флору, статистически значимой разницы между поддесневой микробной флорой системно здоровых людей и пациентов с СД2 обнаружено не было, однако отсутствие адекватной гигиены полости рта может приводить к образованию пародонтальных карманов, которые обеспечивают жизненное пространство для патогенных бактерий, что увеличивает риск развития периимплантита (T. forsythia, T. denticola и P. gingivalis наблюдались с большей частотой в глубоких карманах контрольной группы). Исследование показало, что СД2 не осложняет бактериальную флору в периимплантационной борозде, также было замечено, что, хотя СД2 оказывал долгосрочное влияние на успех имплантации и воспалительный процесс, он не оказывал существенного влияния на микробную флору вокруг имплантата.
5. “Нужно наращивать костную ткань, как быть?” Ответ — имплантаты узкого диаметра.
Имплантаты узкого диаметра (NDIS) набирают популярность в клинической имплантологии и связанных с ней исследованиях, поскольку вероятность увеличения костной массы и других инвазивных хирургических процедур, которые могут привести к таким осложнениям, как повреждение нервов, расхождение раневых швов, неконтролируемое кровотечение, несостоятельность трансплантата и инфекции, минимальна по сравнению с обычными зубными имплантатами (диаметр ≥ 4 мм).
В литературе точное определение узких имплантатов остается спорным; однако зубные имплантаты диаметром до 3,8 мм классифицируются как NDIs . Результаты систематического обзора и мета-анализа показали, что выживаемости узких имплантатов и имплантатов обычного диаметра сопоставимы.
Предыдущие исследования на имплантатах стандартного диаметра (≥ 4 мм) показали, что диабетики с зубными имплантатами могут оставаться функционально и эстетически стабильными так же, как и средне здоровые пациенты, при условии строгого контроля уровня гликемии, а вот статистика успешной аугментации (наращивания кости) гораздо хуже, поэтому вариантом выбора для ортопедической реабилитации пациентов с СД2 являются имплантаты узкого диаметра, так как их использование позволяет сократить количество хирургических манипуляций и свести к минимуму травматический фактор.
Специальные имплантаты для диабетиков! Правда или миф? Читайте в следующей статье!
Предыдущая статья - что такое сахарный диабет и является ли это противопоказанием к имплантации - читайте по ссылке - https://dzen.ru/a/ZK51S5ZXUSfuWOju?share_to=link
Список использованной литературы:
- Alshahrani A, Al Deeb M, Alresayes S, Mokeem SA, Al-Hamoudi N, Alghamdi O, Vohra F, Abduljabbar T. Comparison of peri-implant soft tissue and crestal bone status of dental implants placed in prediabetic, type 2 diabetic, and non-diabetic individuals: a retrospective cohort study. Int J Implant Dent. 2020 Oct 5;6(1):56. doi: 10.1186/s40729-020-00255-1. PMID: 33015750; PMCID: PMC7533277.
- Tan SJ, Baharin B, Mohd N, NabilS. Effect of Anti-Diabetic Medications on Dental Implants: A Scoping Review of Animal Studies and Their Relevance to Humans. Pharmaceuticals (Basel). 2022 Dec 5;15(12):1518. doi: 10.3390/ph15121518. PMID: 36558969; PMCID: PMC9784528.
- Sabancı A, Eltas A, Celik B, Otlu B. The influence of diabetes mellitus on the peri-implant microflora: A cross-sectional study. J Oral Biol Craniofac Res. 2022 Jul-Aug;12(4):405-409. doi: 10.1016/j.jobcr.2022.05.007. Epub 2022 May 17. PMID: 35646552; PMCID: PMC9136106.
- Andrade CAS, Paz JLC, de Melo GS, Mahrouseh N, Januário AL, Capeletti LR. Survival rate and peri-implant evaluation of immediately loaded dental implants in individuals with type 2 diabetes mellitus: a systematic review and meta-analysis. Clin Oral Investig. 2022 Feb;26(2):1797-1810. doi: 10.1007/s00784-021-04154-6. Epub 2021 Sep 29. PMID: 34586502; PMCID: PMC8479496.
- Wagner J, Spille JH, Wiltfang J, Naujokat H. Systematic review on diabetes mellitus and dental implants: an update. Int J Implant Dent. 2022 Jan 3;8(1):1. doi: 10.1186/s40729-021-00399-8. PMID: 34978649; PMCID: PMC8724342.
- Al Ansari Y, Shahwan H, Chrcanovic BR. Diabetes Mellitus and Dental Implants: A Systematic Review and Meta-Analysis. Materials (Basel). 2022 Apr 29;15(9):3227. doi: 10.3390/ma15093227. PMID: 35591561; PMCID: PMC9105616.
- Patel V, Sadiq MS, Najeeb S, Khurshid Z, Zafar MS, Heboyan A. Effects of metformin on the bioactivity and osseointegration of dental implants: A systematic review. J Taibah Univ Med Sci. 2022 Aug 4;18(1):196-206. doi: 10.1016/j.jtumed.2022.07.003. PMID: 36398019; PMCID: PMC9643507.
