В онкологической хирургии опухоль удаляется вместе с лимфоузлами, в которые оттекает лимфа из региона расположения опухоли. Такие лимфоузлы называются регионарными. Данный объем операции связан с распространением злокачественных клеток от первичной опухоли по лимфатической системе в регионарные лимфоузлы. При большинстве злокачественных опухолей, например, при раке молочной железы, легкого, желудка, меланоме, колоректальном раке, удаление регионарных лимфатических узлов достоверно улучшает отдаленные результаты лечения, то есть снижает риск рецидива опухоли и увеличивает продолжительность жизни пациентов. В связи с этим удаление лимфоузлов при онкологических операциях является оправданным и необходимым, хотя, на ранних стадиях заболевания, порой, удается избежать удаления лимфоузлов благодаря методике биопсии сторожевого лимфоузла.
В процессе удаления лимфатических узлов происходит неизбежное повреждение лимфатических сосудов, и, если при повреждении кровеносного сосуда кровотечение легко заметить и перевязать сосуд, с лимфатическим сосудами дело обстоит сложнее, поскольку они очень тонкие и не видны невооружённым глазом, а лимфа бесцветна.
Поэтому всегда при удалении регионарных лимфоузлов происходит истечение лимфы из поврежденных лимфатических сосудов и её скопление в полости раны. При операциях на органах брюшной полости или грудной клетки это не представляет проблему, поскольку изливающаяся лимфа всасывается обратно. Проблема может возникнуть при удалении подмышечных, либо пахово-бедренных лимфоузлов. Эти лимфоузлы удаляются при операциях по поводу рака молочной железы, меланомы, злокачественных опухолях половых органов. При удалении подмышечных и паховых лимфоузлов лимфа скапливается подкожно, образуя жидкостную полость - так называемую серому. Иногда объем скопившейся лимфы может составлять несколько сотен миллилитров. Для предотвращения образования сером при операциях на подмышечных и паховых лимфоузлах в полость раны обязательно устанавливают дренаж – резиновую трубку, по которой лимфа оттекает из раны в специальную емкость. Дренаж устанавливается на несколько дней и удаляется при уменьшении выделения лимфы до 50 мл в сутки.
Если дренаж не установлен или удалён слишком рано, происходит скопление большого количества лимфы под кожей и образуется серома. Серома ощущается в виде плотного или мягкого безболезненного шарика либо овала в зоне операции. Размеры и приблизительный объем серомы легко определить по УЗИ.
Если лимфа продолжает активно скапливаться после удаления дренажа, врач под УЗИ-контролем пунктирует полость серомы и с помощью шприца эвакуирует скопившуюся лимфу. Процедура практически безболезненная и безопасная, проводится как в стационаре, так и в амбулаторных условиях. Порой пациенты в течение нескольких недель после операции приходят в клинику на “откачку” жидкости с периодичностью один раз в 2-3 дня, а затем всё реже, пока истечение лимфы не прекратится.
При радикальных операциях на молочной железе с удалением лимфоузлов истечение лимфы у большинства пациенток длится от 1 до 2 недель, но приблизительно у 30% пациенток лимфа в полости послеоперационной раны может скапливаться в течение 1-2 месяцев. Длительность истечения лимфы зависит от массы тела пациента и объема удаленной лимфоидной ткани, но не зависит от возраста пациента.
Скопление большого объема лимфы в полости послеоперационной раны вызывает ощущение инородного тела, дискомфорт, сдавление и болезненность. Также обильное и длительное скопление лимфы повышает вероятность нагноения раны, несостоятельности послеоперационных швов, а в отдельных случаях может быть причиной отсрочки проведения послеоперационной лучевой терапии. При длительном истечении лимфы усиливаются рубцовые изменения в зоне операции, повышающие вероятность лимфатического отека конечности на стороне операции.
Скопление лимфы в первые недели после операции - это совершенно нормальный процесс, который просто нужно пережить. Со временем поврежденные лимфатические сосуды всегда "закрываются", что вызывает постепенное уменьшение и прекращение выделения лимфы.
С целью профилактики длительного скопления лимфы существуют различные методики, такие как пластика полости раны, подшивание кожно-жировых лоскутов, применение медицинских герметиков, наложение давящих повязок и тугое бинтование.
Также, Вам может быть интересно: