Асептический (аваскулярный) некроз или остеонекроз – это тяжелая патология, при которой на определенном участке кости нарушается кровоснабжение и гибнут клетки, что приводит к развитию артроза расположенного рядом сустава. Чаще всего встречается некроз головки бедренной кости (в результате поражается тазобедренный сустав), вторая по распространенности локализация — мыщелки большой берцовой и бедренной кости (поражается коленный сустав).
В некоторых случаях заболевания, сопровождающиеся асептическим некрозом, выделяют в отдельные формы (остеохондропатии) — например болезни Кенига, Легга-Кальве-Пертеса и т. д. Это связано с тем, что такие патологии встречаются преимущественно в детском или подростковом возрасте и имеют более благоприятное течение, чем у взрослых.
Коленный сустав — самый сложный по строению: он представляет собой сочленение надколенника с головками бедренной и большой берцовой костей. На суставных поверхностях последних имеется по два костных выступа, называемых мыщелками. Латеральные мыщелки располагаются снаружи сустава, а медиальные — по внутренней стороне. Поверхности костей, которые контактируют друг с другом, выстланы гладкой хрящевой тканью, что облегчает скольжение и препятствует истиранию. Внутренняя оболочка суставной капсулы вырабатывает особую смазку — синовиальную жидкость. Из этой жидкости к хрящу поступают питательные вещества.
Некроз коленного сустава чаще всего затрагивает мыщелки большеберцовой и бедренной кости, но может развиваться в телах самих этих костей, а также в надколеннике (особенно по внутренней стороне верхушки). В 4 случаях из 5 поражаются внутренние мыщелки, что связано с распределением нагрузки на сустав и его биомеханическими характеристиками. Итогом заболевания являются дегенеративно-дистрофические изменения (артроз) сустава и его деформация.
Большинство больных некрозом коленного сустава (75%) составляют женщины. Частота заболеваемости увеличивается с возрастом. Более чем в половине случаев патология сопровождается повреждением менисков.
Причины
Некроз коленного сустава принято дифференцировать на:
- первичный, он же идиопатический или спонтанный, возникающий без очевидной причины;
- вторичный, то есть развивающийся на фоне аутоиммунных заболеваний, болезней кровеносной системы, приема глюкокортикостероидов, лучевой или химиотерапии, злоупотребления алкоголем, травм и пр.
В основе развития первичного остеонекроза лежит нарушение метаболизма кости. В течение жизни костная ткань постоянно обновляется (ремоделируется). При этом происходит разрушение, иначе резорбция, старой ткани, за что отвечают особые клетки — остеобласты, и образование новой, контролируемое остеокластами. В результате воздействия неблагоприятных факторов баланс между процессами разрушения и образования смещается в сторону первого. Активность остеобластов возрастает, а остеокластов снижается. Из-за того, что разрушение преобладает над костеобразованием, уменьшается минеральная плотность костей, в них развивается остеопороз и появляются микропереломы. Все это приводит к нарушению кровоснабжения костной ткани, снижению поступления к ней кислорода и питательных веществ, а затем и к гибели клеток. Формируется участок некроза.
При вторичном остеонекрозе сначала происходит локальное нарушение кровоснабжения костной ткани, а уже затем усиление костной резорбции.
Факторами, способствующими заболеванию, являются наследственность, врожденные аномалии строения, физические перегрузки, ожирение, инфекционные заболевания и пр.
Симптомы и осложнения
Как и другие формы асептических некрозов, болезнь развивается медленно. Основными ее признаками служат боль в области мыщелков, нарушение подвижности колена (больному трудно сгибать ногу), иногда хруст при движении.
Развитие патологии проходит несколько стадий.
На первой стадии рентгенологические изменения отсутствуют, больные жалуются на боли в колене после нагрузки, отечность и локальное повышение температуры кожи над участком поражения. На второй стадии при проведении рентгенографии обнаруживаются участки некроза на кости в подхрящевой области, интенсивность симптомов нарастает, боли присутствуют постоянно, даже в состоянии покоя. Третья и четвертая стадии характеризуются прогрессированием разрушения костной ткани. Пятая стадия, репарационная, проявляется восстановлением структуры кости с сохранением ее деформационных изменений – артрозом.
Исход болезни зависит от площади распространения некроза. Если поражено свыше 40% поверхности мыщелка, то прогноз неблагоприятный. На конечной стадии отмечаются укорочение конечности и искривление ее оси, выраженное нарушение походки.
Своевременное начало лечения позволяет избежать необратимых последствий заболевания и травмирующей процедуры по замене сустава.