Очень часто меня спрашивают пациенты обосновано ли назначение им пункции, можно ли её избежать, как часто повторять, как понять результаты, как она проводится…
В этой статье начну отвечать на эти вопросы.🙂
Пункция узла щитовидной железы (ЩЖ)– это прокол иглой и засасывание (аспирацию) в шприц содержимого узла, более правильное название—ТАБ или ТИАБ (тонкоигольная аспирационная биопсия).
Затем это содержимое выдавливают на стекло, специально обрабатывают и смотрят под микроскопом - это называется цитология.
Цель ТАБ - установление из чего состоит узел, в первую очередь для понимания доброкачественный узел или злокачественный.
Иногда ТАБ назначают, чтобы уменьшить размер доброкачественного коллойдного узла из-за аспирации его содержимого (потом этот коллойд накопится вновь).
ТАБ проводится без наркоза, без обезболивания, без предварительной подготовки в любое время суток.
➡️Делают УЗИ ЩЖ, находят узел, далее под контролем картинки на мониторе во время УЗИ делают непоредственно прокол. Это немного больно, обычно есть несколько капель крови.
После ТАБ обычно нет никаких последствий, иногда появляется синяк.
Противопоказаний к ТАБ нет. Её можно делать и грудным детям и беременным при необходимости, конечно.
✅ТАБ можно проводить столько раз и с такой частотой, сколько нужно для уточнения диагноза.
❗Именно для установления структуры узла, ТАБ не является методом динамического наблюдения!
✅Нецелесообразно переделывать ТАБ ежегодно или в другие сроки без появления подозрительных признаков на злокачественность узла.
После ТАБ, даже если и выявлен рак, не проиходит «разноса» раковых клеток по организму. Это миф!
Если по цитологии после ТАБ выявлен доброкачественный коллойдный узел, то он никогда не «переродится» в рак, однако в до 5% случаев может быть ложноотрицательный результат.
То есть по ТАБ написали, что рака нет, а он был. Так что, если доктора что-то настораживает и он просит вас переделать ТАБ, возможно не нужно отказываться.
Также и в до 5% случаев рак по ТАБ бывает выставлен ложно. Точно это выявляется только после операции по гистологическому исследованию.
Итак, показания ТАБ ЩЖ:
• узловые образования ЩЖ, равные или превышающие 1 см в диаметре;
• узловые образования менее 1 см, если пациент относится к группе риска наличия
агрессивных форм рака щитовидной железы (РЩЖ) при наличии следующих факторов:
– уровень базального или стимулированного кальцитонина более 100 пг/мл;
– наличие увеличенных регионарных лимфоузлов;
– облучение головы и шеи в анамнезе;
– в семье есть медуллярный рак ЩЖ;
– паралич голосовой складки;
– узловые образования ЩЖ, случайно выявленные при ПЭТ;
– возраст пациентов моложе 20 лет;
- при признаках подозрительных на рак при УЗИ доброкачественных узлов ЩЖ (в процессе динамического наблюдения) или при появлении увеличенных или измененных шейных
лимфоузлов.
Об УЗИ признаках подозрительных на злокачественность узла напишу в другой статье. Если интересна эта тема поставьте 👍 и маякните в комментариях.😊
Также продолжу тему ТАБ и цитологии в следующих статьях. Подписывайтесь на мой канал, если ещё не подписаны.🤗
Можно писать вопросы по теме в комментариях. Отвечу.
Источники:
1. Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. — М. :ГЭОТАР-Медиа, 2013 — 752 с.
2. Клинические рекомендации Диагностика и лечение (много) узлового зоба у взрослых, Общественная организация «Российская ассоциация эндокринологов», Москва 2016 г.