Артроз(он же остеоартрит, остеоартроз)- это широко распространённое заболевание, характеризующееся непосредственным повреждением суставного хряща, прилежащих костной и мягких тканей сустава, с прогрессирующими необратимыми структурными изменениями. По статистике самой частой локализацией подверженному данному заболеванию является коленный сустав.
Гонартроз- это артроз коленного сустава.
Болевые рецепторы отсутствуют в хряще, это приносит сложности в процесс диагностики .
Стадии развития заболевания:
Причины :
-Перегрузка, которая привела к повреждению хряща ( бросковые виды спорта или тяжелая физическая работа );
-Травма;
-Недостаток нагрузки/гиподинамия ( снижение плотности хряща и сухожилий )недостаточный нейромышечный контроль;
-Наследственность (часть генов сопряжена непосредственно с развитием ОА-остеоартрита);
-Гипермобильность;
-Ожирение/высокий ИМТ ( жировая ткань вырабатывает факторы низкоинтенсивного воспаления, что в последствии плохо сказывается на состоянии самого хряща );
-эндокринные заболевания ( диабет );
-возраст;.
Обратимся к исследованиям(При желании с каждым, вы сможете ознакомится).
Что работает:
-Модификация нагрузок и разгрузка пораженного сустава(объем ходьбы и др. нагрузки);
-Дополнительная опора на трость или костыль в руке, противоположной пораженному суставу;
-ЛФК-как и во многих других случаях признана наиболее эффективным методом снижения болевых ощущений и улучшения функции сустава в долгосрочной перспективе. Нагрузки увеличивают продуцирование хондроцитов и хондробластов(типы хрящевых клеток), что в целом благоприятно сказывается на состоянии хряща и синовиальной жидкости.
(Jan M.H.Et al,2009;Coleman S. et.,2012);
-Снижение веса при наличии избыточной массы тела(свыше >25)
(Lee R.,Kean W.F., 2012);
-Ортезирование. Брейсы - при снижении боли
(Kirkey A et al,Brouwer RW et al.,2006; Van-Raaij TM et al.,2010);
-Массаж, гидромассаж мышц бедра и голени
(Perlman Al et al.,2006);
Что не работает :
-Стельки-применение у больных гонартрозом не рекомендуется.
(Maillefert et al.,2001; Pham T.et al.,2004; Bennett KL et al.,2011);
-Физиотерапевтические процедуры(лазер,ультразвук,лекарственный электрофорез с анальгином, новакоином, садицилатом натрия, химотрипсином, фонофорез с гидрокортизоном, сероводородные, серные и радоновые ванны и т.д)- имеют эффект наравне с плацебо!
(Fary Re et al.,2011;Yang PF et al.,2011;Atamaz FC et al.,2012);
-Иглорефлексотерапия. У больных гонартрозом не рекомендуется.
(Williamson L.et al.,2007;Suarez-Almazor M.E et al.,2010);
-Хондропротекторы(хондроитин сульфат, глюкозамин сульфат и т.п.) не рекомендуется у пациентов с гонартрозом
(Trc T,Bohmova J.,2010;Pavelka K et al.,2010).
Упражнения :
Рассмотрим тренировку на примере коленного сустава. Развитие соответствующей мускулатуры критически важный момент.
Ягодичный мост на 1 ноге
Становая на 1 ноге
Слайды на пятках (на полу, либо на скользящей платформе)
Нордические наклоны
Болгарские приседания
‘’Стульчик’’ у стены
Варианты кардио (начинаем с 10 минут):
-Скандинавская ходьба;
-Элипс;
-Вело;
-Бег;
-Беговые лыжи;
-Плаванье (при гонартрозе менее предпочтительный вариант, амплитуда движения сустава в воде больше, как и риск травматизма).
Что мы можем принимать:
-Обильное белковое питание(1.4-2 гр/кг веса)
(Stephan F.E. Praet,2019);
-Обилие Омега 3 кислот в пище 2000мг+
(P C Calder,2009);
-Витамин С 1000мг 1 раз в сутки
(Balkan Csk Chaitanya et al,2018);
НПВС нежелателен в качестве длительной терапии они тормозят процесс воспаления и если это происходит на ‘’постоянной’’ основе , ткани не могут регенерировать должным образом , так как именно через воспаление происходит их ‘’заживление’’
По рекомендации врача возможна сдача анализов на плотность костей:
Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ.
Биохимический анализ крови (железо, кальций ионизированный, кальций общий, магний, медь, фосфор, цинк b-cross labs, остеокальцин, паратгормон, с-реактивный белок, ДГЭА-сульфат, тестостерон свободный и общий, эстрадиол.
Общий анализ утренней мочи + ДПИД утренней мочи.
Введение ГКС (глюкокортикостероиды) что о них известно и когда применять:
-ГКС являются относительно безопасным средством лечения
-На сегодняшний день нет убедительных данных что они приводят к дополнительной деформации сустава
-Они приводят к потере хряща, но при этом не приводят к нарастанию боли или потери функции
-Только если необходимо снизить сильную боль
-Вводится при 2-3 стадии остеоартрита
-Не чаще 1 раза в 3 месяца
-Не рекомендуется использовать у больных гонартрозом
(Gaffney K et al.,1995;Raynauld JP et al.,2003;Caborn D.et al.,2004;Arden NK et al.,2008;Chao J et al.,2010)
Питание:
Достаточно посмотреть на этот снимок и увидеть как мышечная масса постепенно замещается жировой, функциональность тела на верхнем снимке будет крайне низкой и будет существенно снижать качество жизни. Мышцы помогают суставам оставаться здоровыми на фоне возрастных изменений.
Высокий уровень холестерина связан с высоким уровнем системного воспаления , что в свою очередь располагает к развитию ОА.
Регулируем калорийность, снижаем вес тела.
Важно соблюдать оптимальный индекс массы тела (ИМТ) кг/м2 , норма 18.5-25
(Как ориентироваться в теме питания мы писали ранее в статье про пресс)
Хирургическое лечение, как выглядят различные варианты протезирования:
Микрофактурирование и хондропластика:
Коллагеновые мембраны:
Как именно работают физические упражнения:
Синтез и секреция Ирисина (гормона мышечной ткани) которые увеличиваются на фоне физических нагрузок, помогают снижать концентрацию с-реактивного белка(один из главных медиаторов воспаления)в крови, что в свою очередь блокирует гибель хондроцитов (основная клетка хрящевой ткани) и влияет на здоровое сустава в целом(Vadala,2020).
Итог:
Не стоит делать упор на физиопроцедуры и медикаментозное лечение в борьбе с артрозом, лучше постараться его предотвратить заранее.
ЛФК имеет отличную доказательную базу и признана наиболее эффективным методом снижения болевых ощущений и улучшения функций сустава в долгосрочной перспективе.(Jan M.H. Et al,2009;Coleman S. et al.,2012). Поэтому так важно заниматься правильной, дозированной физической активностью регулярно. Используйте только проверенную информацию и будьте здоровы.
