Детский церебральный паралич (ДЦП) - это непрогрессирующая энцефалопатия, поражение центральной нервной системы (ЦНС), как правило, возникающее в перинатальном (околородовом) периоде. К его характерным проявлениям относятся нарушение контроля за движениями и позой. Это состояние ЦНС статично, оно не усугубляется с возрастом.
Однако в процессе жизни ребенка, при естественном течении заболевания, развивается ряд вторичных ортопедических проблем. Они-то и являются причиной постепенного ухудшения двигательной активности у детей со спастическими формами ДЦП. Эти ортопедические осложнения создают картину ложного прогрессирования основного заболевания. Поэтому столько внимания уделяется профилактике вторичных ортопедических осложнений при ДЦП. Необходимо не допустить их развитие или, при тяжелых формах ДЦП, снизить их тяжесть.
КАКИЕ ФАКТОРЫ ВЛИЯЮТ НА РАЗВИТИЕ ДВИГАТЕЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ?
СПАСТИЧНОСТЬ – повышенная сократимость мышц в ответ на их растяжение, например, при движениях. Вследствие поражения ЦНС у ребенка не формируются выпрямительные рефлексы, а преобладают позотонические, удерживающие тело в определенном положении.
При длительном существовании спастичности мышц, когда они постоянно находятся в сокращенном состоянии, возникают изменения в самой мышечной ткани. Мышечные волокна теряют в длину до 50% роста, уменьшается объем мышцы, ее размеры. В мышечной ткани начинают преобладать волокна 1-го типа или «медленные», которые не способствуют выполнению быстрых, толчковых, захватывающих движений, а отвечают за движения удерживающие суставы в одной позиции. Спастичность мышц можно и нужно контролировать консервативными методами лечения.
При длительном (годами) существовании спастичности проявляется МЫШЕЧНАЯ РЕТРАКЦИЯ, когда длины мышцы недостаточно для выполнения объема пассивных движений в том или ином суставе. Длительно существующую мышечную ретракцию, в отличие от спастичности, уже невозможно исправить консервативно, только хирургически.
Ретракция может сочетаться с МЫШЕЧНЫМ ДИСБАЛАНСОМ, когда в процессе ходьбы мышцы несвоевременно сокращаются или наоборот не расслабляются. Также дисбаланс может возникать между мышцами антогонистами, выполняющими противоположные анатомические функции относительно сустава, как сгибание /разгибание. Например, для голеностопного сустава это мышцы, которые поднимают и опускают стопу, и при мышечном дисбалансе стопа «застывает» в неудобной для опоры позе под наклоном.
Если не заниматься ребенком и позволить длительное время развиваться этим состояниям, особенно мышечной ретракции, постепенно возникают ПОДВЫВИХИ И ВЫВИХИ в суставах, когда уже недостаточно длины мышцы, чтобы даже в максимальном положении сгибания или разгибания суставные концы костей оставались в правильных взаимоотношениях. Еще одним негативным эффектом ретракции является развитие УГЛОВЫХ И ТОРСИОННЫХ (СКРУЧЕННЫХ) ДЕФОРМАЦИИ КОСТЕЙ.
Важно знать, что механизм самостоятельного спонтанного роста в нашем организме заложен только у костей, а мышцы растут вслед за костями, но только если находятся в напряженном растянутом состоянии, как, например, трицепс голени при вертикальной позе стоя.
Еще один важный момент в патогенезе ортопедических состояний при ДЦП - это СУММАЦИЯ ВТОРИЧНЫХ ОРТОПЕДИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ, перечисленных выше, для каждого сустава, для каждой мышечной группы. Поскольку ДЦП заболевание системное, то суммация мышечной спастичности, мышечной ретракции, мышечного дисбаланса, деформации скелета выражается в нарушении походки, в нарушении функциональной адаптации (возможности сидеть, захватывать предметы рукой, использовать ортопедические средства для самообслуживания). Такими сложными элементами приходится заниматься нейроортопеду.
Итак, основная проблема, с которой сталкиваются в процессе роста ребенка на фоне ДЦП – это спастичность, если не снижать спастичность и не предотвращать контрактуры в суставах, обусловленные спастичностью, возникает мышечная ретракция, качественно другое состояние, когда невозможно растянуть мышцу и достичь требуемого движения в суставах. Это ведет к отсутствию развития двигательных навыков у ребенка, и происходит суммация этих явлений, что выражается в нарушении сложных движений как ходьба, удержание позы, работа рукой.
Именно ортопедические осложнения у детей с ДЦП приводят к потере наработанных двигательных навыков и результатов реабилитации, ведут к деградации двигательных возможностей ребенка и создают впечатление ложного прогрессирования заболевания.
Способ профилактики вторичных ортопедических осложнений – это в первую очередь борьба со спастичностью КОНСЕРВАТИВНЫМИ методами.