Одним из самых крупных и сложноустроенных сочленений в теле человек является коленный сустав. Он сформирован суставными поверхностями большой берцовой и бедренной костей, а также надколенника. Помимо одинаковых для всех суставов основных структур в нем есть мениски – тонкие хрящевые прокладки в форме полумесяца, а также наружные и внутренние связки – эластичные соединительнотканные волокнистые «ленты», обеспечивающие соединение мышц с суставными поверхностями. Непосредственно в полости сустава размещаются крестообразные связки – задняя (ЗКС) и передняя (ПКС). Они расположены под прямым углом относительно друг друга, благодаря чему и были названы «крестообразными».
ПКС проходит по центру полости и предотвращает смещение голени вперед, а бедренной кости, соответственно, назад. ЗКС находится позади передней, препятствуя чрезмерному соскальзыванию голени назад, а кости бедра – вперед. Крестообразные связки также обеспечивают устойчивость сочленения при движениях большой амплитуды или с поворотом колена.
Повреждения крестообразных связок составляют 62% от всех травм коленного сустава. Особенно часто травмируется передняя связка, что сопровождается поражением медиального мениска и внутренней (большеберцовой) коллатеральной связки. Для такой травмы даже используется специальный термин «злосчастная, или несчастливая, триада».
Разрывом крестообразных связок называют нарушение их анатомической целостности. Эта проблема чаще встречается у женщин в связи с особенностями строения тазовой области, спецификой работы мышц, меньшей, чем у мужчин, мышечной стабилизацией колена, гормональным фоном. Так, например, разрыв передней связки у гандболисток встречается в восемь раз чаще, чем у игроков-мужчин.
Причины
Разрыв передней связки происходит обычно при:
- Скручивании – резкой смене положения верхней части тела с одновременной опорой на конечность;
- сгибании колена на фоне фиксации голени;
- вращении голени наружу с одновременным разгибанием и отведением в сторону колена;
- повороте бедра внутрь, а голени наружу;
- прямом ударе в область колена.
Эти специфические травмирующие движения часто совершают при ходьбе быстрым шагом или беге с последующей внезапной остановкой, занятиях лыжным спортом и пр.
Разрыв ЗКС, сопровождающийся обычно повреждением и других связок, а также вывихом голени, чаще случается при:
- прямом ударе;
- падении на согнутое колено;
- резком смещении голени наружу и т.д.
Одновременный разрыв обеих крестообразных связок происходит, когда травмирующая сила действует сразу в нескольких направлениях. Например, при падениях с высоты или в результате ДТП.
С учетом специфики травмы в группе риска находятся те, кто ведет активный образ жизни, а также спортсмены, особенно занятые в игровых (футбол, гандбол, хоккей и пр.) и прыжковых (горные лыжи, акробатика, спортивная гимнастика и пр.) видах спорта, а также в единоборствах (бокс, самбо, дзюдо и пр.). Но повреждения подобного рода могут встречаться и у далеких от спорта людей, в основном, при наличии таких факторов как слабое развитие мускулатуры, воспалительные или дегенеративно-дистрофические заболевания коленного сустава.
Симптомы и осложнения
Поскольку связки являются довольно прочными структурами, их разрыв бывает не только полным, но также неполным (надрыв связки) или частичным (повреждение отдельных волокон, микроразрыв).
Основные признаки разрыва крестообразных связок:
- резкое возникновение сильной боли, сопровождающееся слышимым треском или хлопком;
- усиление болей при попытке опереться на поврежденную конечность;
- нестабильность сустава, подворачивание ноги из-за возникающей неустойчивости;
- припухлость колена;
- в некоторых случаях – подкожные кровоизлияния (посинение/покраснение кожи над суставом);
- «блокирование» сустава при ущемлении в полости части оторванной связки;
- ощущение онемения, слабости, если одновременном произошло сдавление близлежащего нерва, и пр.
Постановка диагноза осуществляется с помощью диагностических тестов. Чтобы определить повреждение используют тесты Лахмана (активный, неподвижный и другие), «переднего/заднего выдвижного ящика», смещения стержня Якоба, Годфрея, Мартенса и пр. Все они заключаются в том, что больной выполняет определенные движения, а врач оценивает результат. Например, оценка симптома выдвижного ящика проводится следующим образом. Врач сгибает под прямым углом расслабленную ногу пациента, затем, придерживая бедро, перемещает голень назад и вперед. Если легко происходит смещение вперед, то это свидетельствует о повреждении ПКС, назад – ЗКС.
При необходимости дополнительные исследования включают проведение МРТ, КТ, УЗИ, рентгенографии, артроскопии коленного сустава.