Да-да, мы только лечим на основании полученных знаний и собственного опыта
Довольно часто можно услышать/увидеть, как рассерженный пациент/родственники пациента в сердцах восклицают что-то типа: «Когда вы уже лечить научитесь/чему вас только в институтах учат!!» и т.п., подразумевая низкий уровень компетенций доктора в лечении какого-либо заболевания.
Примерно то же самое происходит, когда приходит пациент с некрозом головки бедренной кости, и, когда разъясняешь ему, что головка уже мертва, это уже не кость - спасать нечего, обычно возникает недоумение. Как мертва? Почему?? Как ничего не можете сделать??? Должен же быть способ!?!
И так далее. И эмоции, и растерянность, и даже возмущение человека, на которого это свалилось, понятны. Вдруг, откуда ни возьмись …
Но вернусь к заголовку статьи. Действительно, нужно понимать, что, когда мы учимся на медицинском, мы усваиваем знания, которые для нас накопили предыдущие поколения врачей и учёных. Потом, в процессе практической деятельности, мы не делаем открытий. Мы даже не занимаемся исследованиями. Нам: а) некогда, б)это не наша работа.
По большому счёту врач, пусть и не на 100%, но исполняет алгоритм лечения, изложенный в учебнике, на лекции, на практическом занятии. Всё. Бывают элементы «художественной самодеятельности», но редко, ибо - чревато.
Откуда же же берутся новые методы лечения и лекарства? Это всё фирмы, занимающиеся медицинской промышленностью. В последние годы уже даже не университеты. А, если даже и университеты, то в кооперации с фирмами. Крайне редко практикующие врачи чего-то добиваются в попытке внедрить свой способ/метод/препарат и т.п. Дорого, хлопотно, нереально.
Конечно, иногда с нами советуются, интересуются мнением или дают на апробацию, но не более того.
Это я всё к тому, что, если вдруг случается ПРОРЫВ, то это прорыв. Революция. Революций в оживлении погибшей ткани нет, и не предвидится. Ожидать чуда от докторов, придя к ним с уже мёртвой тканью, не стоит. Чудом в данном случае является эндопротезирование.
Но я опять не об этом. Хочу показать, почему бессмысленно заниматься попытками реанимации головки бедренной кости, когда уже поставлен диагноз «АСЕПТИЧЕСКИЙ НЕКРОЗ ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ». Или идиопатический. Или аваскулярный. Без разницы. Смысл один - головка погибает прямо внутри себя, то есть проблема не в хряще, а в губчатой кости.
В норме эта кость довольно хорошо кровоснабжается. И со стороны диафиза кости, и из мышечных артерий, и даже изнутри таза. Выглядит это примерно так:
Когда мы получаем пациента с некрозом головки (АНГБК), и объясняем, что же с ней произошло, озвучиваем обычно следующую версию: перестала поступать кровь в головку, вот кость и омертвела. Как при инфаркте погибает миокард, просто там это происходит за минуты, а с костью - за месяцы, ибо она - кость.
Дальше интересно. Поскольку в последнее время часто приходится оперировать пациентов с АНГБК, я стал обращать внимание, что, вопреки идее о недостаточном кровоснабжении, артерии-то, питающие головку, исправно работают! Зачастую - все!!
При этом головка, которую мы обычно ради интереса обычно после операции распиливаем пополам, внутри абсолютно безжизненна.
Никаких признаков кровообращения внутри головки нет. Вообще. Да и не кость уже внутри, с её ячеистой структурой - нет никаких балок, есть сплошная однородная сухая некротическая масса.
Хрящ парусит над этой массой, совершенно не держась за неё, тогда как в здоровой головке хрящ и субхондральная кость - это одно целое, разделить их невозможно.
Что же получается? Получается, что артериальная кровь находит какие-то шунты, и идёт в обход головки.
То есть, чисто логически, головка «не впускает» в себя кровь. Почему? Я не знаю. Моя версия - с учётом лавинообразного роста количества АНГБК после КОВИДа, - причина кроется в тромбозе мелких сосудов, находящихся внутри головки. Причём, скорее всего, венозных. Нет оттока, первое время острая боль из-за повышения внутрикостного давления, потом некроз кости, боль менее острая, потом формируются секвестры, отслаивается хрящ, деформируется головка - идут процессы разрушения сустава, которые сами по себе вызывают классические боли. И на любом этапе, в соответствии с моей теорией, спасать сустав бесполезно. Ибо кровь просто не входит в головку, краники закрыты.
Кстати, по этой же причине - мертвая кость внутри головки - бесполезны и операции, придуманные с целью восстановить кровообращение (туннелизация, аугментация трансплантатом, в т.ч. на сосудистой ножке). Негде кровоток запускать, нет больше живой кости.
Вот такие дела. Соответственно, если диагноз установлен, нужно спокойно начать готовиться к операции. Не поддаваться на провокации. Не верить в глупости. На дворе 21-й век. Решение, к счастью, есть.
