☝Тема эта настолько важна, что выявление гипотиреоза (определением уровня ТТГ) у новорождённого входит в скрининг тяжёлых врождённых болезней, своевременное выявление и лечение которых позволяет избежать инвалидности или смерти. Скрининг этот бесплатно проводят из той капли крови, которую берут из пятки всем новорождённым РФ и многих других стран.
✅Гипотиреоз- это когда щитовидная железа (ЩЖ) выделяет недостаточное количество гормонов для полноценной работы каждого органа человека.
И больше других от недостатка тиреоидных гормонов у ребенка страдает центральная нервная
система. Отсутствие адекватного лечения гипотиреоза, начатого до 6 мес возраста приводит к необратимой умственной отсталости!
Дети с врождённым гипотиреозом без лечения вялые, часами могут лежать спокойно, не проявляя беспокойства при голоде, не интересуются игрушками, поздно начинают сидеть, ходить…
🩸У новорождённых есть гипотиреоз врождённый (требует пожизненного лечения) и транзиторный неонатальный. Он потому и называется «транзиторный», потому что временный и самостоятельно проходит в период к 1-4-му месяцу жизни. [1]Но пока он «не пройдёт» также требует обязательного лечения.
🩸Транзиторный гипотиреоз у новорождённых встречается гораздо чаще врождённого. По разным исследованиям от 1 до 15 из 100 родившихся малышей имеют транзиторный, и только у 1 из 3600 есть врождённый гипотиреоз. [2, 3, 4]
🩸Временный гипотиреоз обычно возникает у детей, чьи матери в беременность имели дефицит йода в питании и не восполняли его, и особенно часто у недоношенных, незрелых новорожденных. [2, 3, 4]
👉С самом начале выявления гипотиреоза у новорождённого трудно отличить транзиторный он или пожизненный.
Но есть всё таки признаки.
📌Транзиторный неонатальный гипотиреоз чаще встречается [4]:
• у детей, чьи матери во время беременности имели дефицит йода
• у детей, чьи матери во время беременности принимали амиодарон (препарат от аритмии)
• у недоношенных детей
• у детей с внутриутробным (и постнатальным) дефицитом веса
• у детей, рожденных от матерей с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы
• у детей, матери которых получали во время беременности большие дозы антитиреоидных препаратов по поводу болезни Грейвса.
• у детей с внутриутробными вирусно-бактериальными инфекциями
• при исходно нормальном уровне св. Т4
• при ТТГ капиллярной крови менее 30 мЕд/л на этапе скрининга
📌Врождённый гипотиреоз чаще встречается [4]:
• переношенная беременность (более 40 недель)
• большая масса тела при рождении (более 3500 г)
• отечное лицо, губы, веки, полуоткрытый рот с широким, «распластанным» языком
• локализованные отеки на руках и ногах
• признаки незрелости при доношенной по сроку беременности
• низкий, грубый голос при плаче, крике
• позднее отхождение мекония
• позднее отпадение пупочного канатика
• плохая эпителизация пупочной ранки
• затянувшаяся желтуха
• при исходно сниженном уровне св. Т4
• при ТТГ капиллярной крови более 40 мЕд/л на этапе скрининга.
👉❗При выявлении повышения ТТГ при скрининге в роддоме потом будут неколько раз переделывать анализ из этой капли и перебирать ТТГ из вены уже по назначению педиатра поликлиники.
Но, чтобы не терять драгоценное время существуют рекомендации по началу лечения даже при лишь подозрении на врождённый гипотиреоз. Тут оправдан принцип: «сначала лечить, а потом разбираться нужно ли».☝
👉❗Все дети с ВГ при раннем (идеально до 14 дней) и адекватном по дозе тироксина лечении имеют возможность достичь оптимального интеллектуального развития и роста, за редким исключением. Причём, при своевременном лечении уровень первого ТТГ и выраженность гипотиреоза не имеет значения для дальнейшего прогноза. [5, 6, 7]
И как же больно, да именно больно, смотреть на ребёнка с врождённым гипотиреозом, который не получает должного лечения по глупости или жестокости своих родителей или педиатров.😠
К сожалению, такое встречается до сих пор. Дети эти вырастают с выраженной умственной отсталостью, низким ростом и специфической внешностью. А ведь надо-то всего 1 таблетку в день и раз в 2-6 месяцев показываться эндокринологу и инвалидности не будет.
👉 Нормы ТТГ новорождённых при скрининге капиллярная кровь (из пятки) [4]:
✔возраст 4-14 дней - менее 9 мЕд/л
✔возраст старше 14 дней - 5 мЕд/л и менее.
✅При выявлении ТТГ в капиллярной крови (из пятки) выше 40 сразу же начинают лечение тироксином [4].
✅При ТТГ в капиллярной крови (из пятки) выше 9, но ниже 40 определяют ТТГ и свТ4 из вены [4].
🩸Если в венозной крови ТТГ выше 20 - сразу начинают лечение.
🩸Если ТТГ в венозной крови 6-20 мЕд/л, и св. Т4 ниже нормы – сразу лечение.
🩸Если ТТГ в венозной крови 6- 20 мЕд/л, а св. Т4 в норме – сразу лечение или повторный контроль ТТГ и св. Т4 через 2 недели (на усмотрения врача и родителей). [4]
❓Вопрос норм ТТГ и необходимости лечения транзиторного гипотиреоза у недоношенных, ослабленных и недозревших новорождённых остаётся спорным и каких либо всеобщих клинических рекомендации по этому поводу нет.
❓Одни связывают повышенный уровень ТТГ с тяжестью общего состояния, а другие обсуждают, что гипотиреоз у таких новорождённых физиологический и позволяет снизить активность всех процессов и, таким образом, даёт спокойно дозреть, пусть и не в животе у мамы. Так что начинать лечение или нет у таких детей (при ТТГ больше 6, но меньше 20 и норм. свТ4) остается только на усмотрение врача и родителей.🤔
🙂Сталкивались с повышением ТТГ у новорождённого или младенца? Как лечили? Восстановился ТТГ или оказался пожизненный врождённый гипотиреоз?
Ну, и все вопросы про детей и щитовидку тоже сюда.🤗
👍Если понравилась статья, поставьте лайк и подпишитесь на мой канал.
Источники:
1.Коваленко Т.В. Неонатальный транзиторный гипотиреоз: прогноз для здоровья и развития детей. Проблемы Эндокринологии. 2001;47(6):23-27. https://doi.org/10.14341/probl11733
2. Бельмер С. В., Карманов М. Е., Малкоч А. В., Конюхова М. Б. Щитовидная железа и йодный дефицит // Детская больница. 2008 № 3 С. 44–49.
3. Zimmermann M. B. The adverse effects of mild-to-moderate iodine deficiency during pregnancy and childhood: a review // Thyroid. 2007 Vol. 17, N 9 P. 829–835.
4. Петеркова В.А., Безлепкина О.Б., Ширяева Т.Ю., Вадина Т.А., Нагаева Е.В., Чикулаева О.А., Шредер Е.В., Конюхова М.Б., Макрецкая Н.А., Шестопалова Е.А., Митькина В.Б. Клинические рекомендации «Врожденный гипотиреоз». Проблемы Эндокринологии. 2022;68(2):90-103. https://doi.org/10.14341/probl12880
5. Keller-Petrot I, Leger J, Sergent-Alaoui A, de LabriolleVaylet C. Congenital Hypothyroidism: Role of Nuclear Medicine. Semin Nucl Med. 2017;47(2):135-142. doi: https://doi.org/10.1053/j.semnuclmed.2016.10.005 21.
6. Albert BB, Heather N, Derraik JGB, et al. Neurodevelopmental and Body Composition Outcomes in Children With Congenital Hypothyroidism Treated With High-Dose Initial Replacement and Close Monitoring. J Clin Endocrinol Metab. 2013;98(9):3663-3670. doi: https://doi.org/10.1210/jc.2013-1903
7. Шрёдер Е.В., Ширяева Т.Ю., Нагаева Е.В., Безлепкина О.Б. Клинические рекомендации по врожденному гипотиреозу Европейского общества детских эндокринологов (ESPE) и Европейского эндокринологического общества (ESO): основные положения и комментарии. Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2021;17(2):4-12. https://doi.org/10.14341/ket12703
