- Ставил ли я такие диагнозы? да
- Рад ли я этому? И нет и да
- Имею ли я опыт лечения таких заболеваний? О да
- Заблуждаюсь ли я? Конечно, да!
Блок 2 Вписка 0: Тааак, значит вы на святое посягнули?! Не трогайте мой хондроз, он уже 15 лет со мной и ничего, я его хондропротекторами кормлю!
Эти диагнозы преследуют меня в страшных снах. Они настолько двуличны, что могут лечиться абсолютно противоположными лекарствами.
К сожалению, они не связаны с настоящей этиологией (причиной болезни) и ставятся, в основном, пациентам со смазанной картиной.
Чаще всего - это случается по причине эвристических ошибок* врача, не имеющего возможности, за короткое время полностью углубиться в состояние пациента. Недостаточность знаний тоже усугубляет процесс, а с когнитивными искажениями никто врачей бороться не учит. Да и давление ОМС никто не отменял...
*эвристические ошибки - это ошибки критического мышления, когнитивные заблуждения. Подробнее в моей другой публикации.
Сегодня, мы ответим на вопросы:
- Почему несуществующие диагнозы могут навредить и в чем их польза?
- Какие заболевания скрываются под ними?
- Что же в таком случае делать пациенту?
А также решим вопрос, как относиться к этим диагнозам и почему врачи их ставят. А в конце, как всегда, выводы!
Итак, несуществующих диагнозов довольно много, давайте перечислим некоторые из них: остеохондроз, ВСД, дисбактериоз, авитаминоз, ДЭП и т.д.
Давайте попробуем решить. Плохо это или хорошо.
Хорошее:
- Эти диагнозы позволяют врачам поставить временный диагноз за который их не будет ругать ОМС.
- Эти диагнозы знают большинство пациентов. Столкнуться с остеохондрозом не так страшно, как к примеру со спондилолистезом.
- Являются неплохим вариантом в случае, если это диагноз исключения.
Плохое
- Эти диагнозы подкрепляют когнитивные искажения и расслабляют врача, поставив, к примеру, ВСД, врач может перестать копаться в истинной причине состояния. Это также может быть обусловлено эвристикой доступности и эффектом Даннинга-Крюгера.
(К сожалению, нежелание копаться, может быть также связано с выгоранием специалиста и ограничением времени на приём)
- Это ведёт к постановке неправильного лечения. Заболевания под этими диагнозами могут быть совершенно разные и требовать различных подходов диагностики и лечения.
- Непонятен субстрат, другие врачи, увидев диагноз, скорее всего тоже расслабятся, мало кто будет искать дальше, что также связано с когнитивными искажениями под названием: - "Отклонение в сторону статус-кво" и "Ошибка эксперта".
Ещё, мне очень понравился термин "Импульс диагноза". Это когда к пациенту прикрепляется диагноз в виде ярлыка. К примеру, был случай эпилепсии, которую без эффекта лечили 12 лет. До тех пор, пока пациентка не попала в руки к хорошим специалистам, сделавшим ей суточную ЭЭГ и, выявившим, по итогу, истерическое расстройство.
Итак, я считаю, что минусы значительно перевешивают плюсы. По этой причине, существование таких диагнозов, может вредить пациентам.
Всё это я говорю из своего опыта и делюсь своим мнением.
И да, я пытался найти причину этих состояний у пациентов, но некоторые, умудренные опытом врачи, просто могли сказать. - "Да что непонятного, там ВСД"
И это без обследований и полноценного осмотра пациента!
Тем не менее, чрезмерное углубление в диагноз и оценка всех фактов может привести к другой когнитивной ошибке под названием "Подтверждение смещения". Ох... крайности...
Итак, давайте кратко пройдемся по самым частым несуществующим диагнозам:
1 место остеохондроз:
Существует только в странах СНГ. Во всём мире, под таким же названием фигурирует другая болезнь.
Здесь может крыться множество болезней, давайте перечислим:
Миофасциальный синдром, фибромиалгия, фасеточный синдром, грыжа межпозвонкового диска, спондилолистез, воспалительные и другие дегенеративные заболевания позвоночника, заболевания внутренних органов, травмы и т.д.
В большинстве случаев, под остеохондрозом кроется доброкачественное заболевание, которое можно действительно пролечить с помощью НПВС и иногда миорелаксантами.
Но исключают ли врачи красные и желтые флажки опасных заболеваний, чтобы перейти к безопасному лечению? К сожалению, не всегда...
А в случае грыжи или возможной опухоли время имеет большое значение.
Кроме того, некоторые из этих доброкачественных заболеваний, тоже плохо поддаются лечению НПВС, но хорошо поддаются другим методам.
К примеру, миофасциальный синдром можно лечить массажем, инъекциями в триггерные точки. Фасеточный синдром можно лечить блокадами межпозвонковых суставов. Некоторая боль хорошо убирается лечебной физкультурой. Хронический болевой синдром может лечиться антидепрессантами...
К сожалению, редко это можно делать в условиях поликлиники...
В условиях поликлиники, врач не обладает необходимым запасом времени и знаний, чтобы отдифференцировать причину боли (при неспецифическом болевом синдроме). Чаще всего, с этим могут помочь специализированнные врачи и мануальные терапевты.
И лучшее, что может сделать врач первичного звена - это исключить красные и желтые флажки, а также посмотреть, нет ли всё же мышечно-тонического синдрома (спазма мышц).
И назначить наиболее безопасный НПВС, предложив изменение образа жизни, что доказательно повышает эффективность лечения...
2 место - ВСД.
Этот диагноз приходится приходится примерно на 50% пациентов, обратившихся за медицинской помощью. При этом, количество ошибочно выставляемых диагнозов ВСД достигает 72%.
Это заболевание тоже существует только в странах СНГ. Ставится чаще всего тревожным пациентам с вегетативными симптомами: тошнота, головокружение, ортостатическая гипотензия (снижение давления при подъеме из положения лежа или сидя в положение стоя), также сюда относятся панические атаки, случаи потливости, тахикардии и т.д. в общем самая настоящая солянка из симптомов.
80% пациентов с ВСД- это тревожные пациенты, многим действительно нужна консультация психолога или психотерапевта и подбор хорошей медикаментозной терапии по профилю.
Это очень удобный диагноз для ОМС, но не для пациента...
Ведь 20% - это другие заболевания, которые могут маскироваться под ту же клинику.
Подобные симптомы имеют почти все заболевания щитовидной железы, опухоли ЦНС (центральной нервной системы), аутоиммунные заболевания ЦНС, вирусные энцефалиты, полинейропатии с поражением вегетативных нервных волокон и это лишь малая часть... Даже паркинсоноподобные заболевания могут дебютировать с вегетативных симптомов...
Конечно, чаще всего - это заболевание психиатрического профиля, но ведь бывает и по-другому... Именно в ВСД наиболее сильно проявляется когнитивное заблуждение - эвристика доступности и именно это заболевание сильнее всего глушит бдительность врача. И да, работать с такими пациентами очень трудно...
3 место: дисбактериоз
Это заболевание тоже любят в России. Сейчас, я не знаю кому он ставится, чувствуется переход на синдром раздраженного кишечника, также являющийся диагнозом исключения.
Тем не менее, некоторые олдскульные врачи до сих пор любят дисбактериоз и обожают лечить его пробиотиками.
К сожалению, очень сложно определить изменения микрофлоры кишечника, что не даёт места существования такому диагнозу.
Сейчас медицина в России сделала шаг вперёд. Поиск заболеваний кишечника стал иметь больше возможностей и в случае не выявления других заболеваний и при наличии диареи, сейчас ставится диагноз синдром раздражённого кишечника. Который имеет приближенную к заболеваниям вегетативной нервной системы причину.
4 место: Авитаминоз
Обычно сюда относят астенические явления (слабость, утомляемость и т.д.)
Под таким диагнозом могут скрываться заболевания щитовидной железы, действительно дефицит некоторых витаминов (но ни в коем случае не массовый), ряд заболеваний психиатрического профиля: Депрессия, синдром профессионального выгорания и т.д.
реальный авитаминоз бывает, но только при дефиците определённых витаминов. К примеру, дефицит B12, который может проявляться серьёзными последствиями, вплоть до фуникулярного миелоза. (Когда происходит массивное поражение нервной системы). Цинга (дефицит витамина С, который практически не встречается сейчас). Дефицит витамина D. И многие другие. Но в наше время, массивный авитаминоз - это редкость и встречается у пациентов с анорексией и тяжёлой кахексией (похуданием)
Достаточно употреблять фрукты и овощи в умеренном количестве. Даже один апельсин мог поставить на ноги пациента с цингой во время мореплаванья.
Проверять свой желудок и кишечник (при некоторых гастритах может снижаться фактор касла, который поглощает В12)
Авитаминоз, о котором говорят некоторые врачи, не имеет настоящей подоплёки. У человека, употребляющего разнообразную пищу, не может быть дефицита большого числа витаминов.
Тем не менее. В нашей стране очень распространён дефицит витамина Д, лечится он пребыванием на солнце.
Но всегда стоит понимать, что похожие симптомы можно встретить и при заболеваниях щитовидной железы и многих других
5 место: ДЭП - дисциркуляторная энцефалопатия.
считается болезнью сосудов.
Действительно, у многих пожилых пациентов, особенно с атеросклерозом сосудов мозга могут быть такие явления как: головокружение, снижение интеллекта, головная боль, снижение слуха или зрения.
Такой диагноз действительно существует, хоть и считается устаревшим. Но проблема в том, что он тоже слишком широкий.
Под ним могут скрываться: Болезнь Альцгеймера, другие дегенеративные заболевания головного мозга, опухоли головного мозга, энцефалиты, последствия инсульта и т.д.
И этот диагноз также может путать критическое мышление врача, заставляя его в безумном количестве назначать пациенту капельницы, которому возможно, вообще, требуется консультация невролога или психиатра....
Но что делать пациенту, если поставили один из таких диагнозов?
Как я и говорил, не всегда эти заболевания - это плохо. Ладно, пусть их нет за рубежом, главное, чтобы они ставились как диагнозы исключения, а не как основное заболевание.
Какие советы я могу дать пациентам?
- Лучшее, что может сделать пациент, это постараться начать с врачом конструктивную беседу с самого начала, по типу взрослый-взрослый. Конструктивная беседа помогает уменьшить риск постановки такого диагноза в разы.
- Не напирать на врача эмоциями. Неустойчивая эмоциональность часто может навести врача первичного звена на мысль о постановке несуществующего диагноза.
Я очень рекомендую почитать про когнитивные искажения и обнаружить их у себя (ссылка)
Если врач не проводит обследования и говорит, что у вас один из таких диагнозов, следует спокойно уточнить, нужно ли проходить дообследования, чтобы узнать причину. Ведь вы знаете примеры того, что может скрываться под этими заболеваниями. Не нужно налегать на врача эмоционально. Беседу необходимо вести в сдержанном тоне.
К примеру - "Я знаю, что под диагнозом ВСД могут скрываться заболевания щитовидной железы, Паркинсоноподобные заболевания и многие другие, не могли бы вы рассмотреть мой случай подробнее?"
Редко какой врач откажет вам в подробностях и не поможет исследоваться глубже.
Если врач не хочет вам отвечать, либо настаивает на своём, следует либо искать другого специалиста в первичном звене, либо поискать хорошего платного специалиста по профилю.
Какие выводы можно сделать?
- Несуществующие диагнозы действительно могут создавать путаницу в постановке диагноза и назначении лечения, подавляют критическое мышление врача, а также могут нести вред для пациента.
- Известны большинству пациентов, что помогает примерно оценить своё состояние. Также, эти диагнозы ускоряют поток пациентов и, несмотря на свою неоднозначность, в 80% случаев безопасны для пациента.
- К врачу всегда стоит обращаться в спокойном тоне и не давить на него, это поможет создать рабочую атмосферу даже с самым нерадивым специалистом.
- Если у вас не удалось решить вопрос с врачом, или же он не идёт на дополнительный контакт, вместо конфликта, лучше обратиться к другому специалисту.
- Под несуществующими диагнозами могут скрываться опасные явления, но к счастью, гораздо реже чем доброкачественные.
В общем, относиться к ним можно по-разному. Я считаю, что лучше их избегать и описывать диагноз синдромально. В принципе, это не так уж и сложно.
Сцена после титров
-Так, значит у меня может и не остеохондроз вовсе?
-А вы рентген делали?
-Какой рентген?
-Погодите, а вас смотрели вообще?
-Не, я сам себя осмотрел...
-Понятно... А ещё, открою тайну, хондропротекторы хондроз не лечат...
А если вы хотите вдохновиться и понять, почему надо искать хорошего врача, то у меня есть история для вас. ссылка
Следующая вписка 16.05.2023.
Тема: Почему врачам приходится использовать недоказанные препараты и почему люди это любят?
