Сколько времени может пройти от завершения химиолучевой терапии до начала поддерживающей иммунотерапии? В клинических рекомендациях ответа нет, но подразумевается раннее начало. А как сделать для большей пользы пациента?
Клинические рекомендации Минздрава «Злокачественное новообразование бронхов и лёгкого» от 2021 года рекомендуют 12-месячную поддерживающую терапию дурвалумабом после химиолучевой терапии НМРЛ IIIB– IIIC стадий, поскольку показано «достоверное преимущество в отношении общей выживаемости по сравнению с ХТ». Лечение полезное, но не без потерь – Тихоокеанское клиническое исследование у каждого третьего пациента выявило осложнения 3-4 степени, 15,4% вынуждены были из-за токсичности отказаться от продолжения терапии.
Неоперабельный НМРЛ изначально не обещает хорошего самочувствия, после длительного и нелёгкого химиолучевого лечения (ХЛТ) может потребоваться время для восстановления пациента, как надолго можно «оттянуть» начало иммунотерапии и не повредит ли это больному? Ответ искали специалисты Онкологического центра Рогеля Мичиганского университета, рассмотревшие течение карциномы у 728 участников общенационального когортного исследования США.
Все пациенты страдали НМРЛ III стадии и получили стандартную ХЛТ. Медиана наблюдения за первичными исходами – 17,6 месяцев.
До начала лечения дурвалумабом прошло от 0 до 120 дней, в среднем 41 день. Сравнивалась выживаемость без прогрессирования и общая выживаемость по группам, сформированным в соответствии с интервалом от ХЛТ до первой инфузии дурвалумаба.
Упустим критерии разделения групп по времени начала поддерживающей иммунотерапии, потому что в этом нет никакого смысла…из-за отсутствия различий в выживаемости общей и без прогрессирования.
Дни до начала лекарственной терапии не влияли на сроки прогрессирования карциномы – и совсем не важно, проведена ли первая инфузия в первые две недели после завершения облучения, с 15 по 42 день или через 90-120 дней.
Мичиганские онкологи считают, что результат их научного анализа позволяет доктору не спешить с началом поддерживающей иммунотерапии, а пациенту даёт достаточно времени на полноценное восстановление после химиолучевого лечения.
Памятуя о грядущем главенстве клинических рекомендаций в практической медицине, напоминаем, что в российском гайдлайне не указан интервал между завершением лучевой терапии и началом поддерживающей терапии дурвалумабом, то есть не запрещено выбирать оптимальный для пациента срок первой инфузии.
Первоисточник: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2022/02/16/
Делитесь своими мыслями в комментариях к посту!