Подагра – одна из самых первых описанных в медицине болезней. Именно так в V веке до н. э. назвал приступы острых болей в стопе великий древнегреческий целитель и философ Гиппократ. Дословный перевод этого слова с греческого означает «капкан для ног»: «podos» — нога, «agra» — ловушка, капкан. Впоследствии эта болезнь привлекала внимание многих медиков. Как никакая другая патология она получила множество художественных определений: «капля яда», «болезнь царей и царица болезней», «пиратская болезнь». Но причина болезни – отложение кристаллов натриевой соли мочевой кислоты – была установлена только в середине прошлого столетия.
Подагра остается распространенным заболеванием и на сегодняшний день. Так, подагрический артрит (воспаление суставов) диагностируется по разным данным у от 5 до 50 мужчин и от 1 до 9 женщин на 1000 человек. Максимальный уровень заболеваемости приходится на пятый десяток жизни у мужчин и на возраст после 60 лет у женщин. Преимущественно мужской характер заболевания объясняют защитной функцией женских половых гормонов (эстрогенов), которые способствуют выведению мочевой кислоты и ее солей из организма. Это подтверждается и ростом числа больных среди женщин после наступления менопаузы.
Интересно, что подагрой чаще заболевают одаренные и высокоинтеллектуальные люди. Портрет современного больного также весьма примечателен: это темпераментный мужчина средних лет, с хорошим достатком. Вероятно, такая картина объясняется связью подагры со злоупотреблением алкоголем и чрезмерным потреблением мяса.
Причины
Подагра представляет собой системное заболевание, связанное с нарушением обмена веществ, при котором в крови повышается содержание мочевой кислоты (развивается гиперурикемия), а в суставах или околосуставных тканях откладываются ее соли – ураты. Эти отложения и провоцируют воспалительные процессы.
В организме мочевая кислота образуется из соединений, называемых пуриновыми основаниями, известными представителями которых являются входящие в состав кофе и чая кофеин и теобромин, а также компоненты ДНК и РНК – аденин и гуанин. При нарушении обменных процессов мочевая кислота плохо выводится и накапливается в организме. Причинами проблемы могут быть:
- наследственные особенности, связанные с нарушением метаболизма мочевой кислоты;
- почечные патологии;
- опухолевые образования;
- прием некоторых лекарственных препаратов (мочегонных средств, ацетилсалициловой кислоты и пр.);
- стресс;
- переутомление;
- злоупотребление продуктами, богатыми пуринами, алкоголем и пр.
Симптомы и осложнения
Для заболевания характерно яркое начало. Практически в 90% эпизодов оно начинается с поражения большого пальца стопы – первого плюснефалангового сочленения. Сустав отекает, краснеет, а боль настолько сильная, что ее часто описывают «как будто собака грызет ногу».
Приступ возникает внезапно на фоне полного здоровья ночью или в предрассветные часы, заставляя человека просыпаться от нестерпимой боли. Боль постепенно распространяется по стопе, а любые прикосновения к ней мучительны. Днем симптомы могут немного утихать, снова усиливаясь к ночи. Существует теория, связывающая волнообразное течение приступа с ночным уменьшением температуры тела, что благоприятствует кристаллизации солей, а также снижением содержания воды в тканях и падением уровня кортизола.
В целом приступ может длиться до семи дней, после чего сменяется периодом полного покоя. У 80% больных следующее обострение случается в течение ближайшего года. По мере прогрессирования заболевания поражаются все новые суставы и внутренние органы. Характерно формирование плотных шишкоподобных образований (тофусов) в области сгибательной поверхности сустава.
Диагностика заболевания обычно не вызывает трудностей и проводится на основании наличия характерной симптоматики. Дополнительно могут назначаться лабораторные исследования. Однако стоит учитывать, что во время приступа содержание мочевой кислоты в крови может быть нормальным или даже сниженным (вся кислота скапливается в очаге патологии).
При отсутствии своевременного адекватного лечения подагра ведет к утрате трудоспособности и инвалидности.
