Сегодня ВИЧ-инфекция — хроническое заболевание, контролируемое при помощи медикаментозного лечения. Без лечения заболевание прогрессирует и развивается иммунодефицит за счет того, что вирус поражает CD4-лимфоциты.
Как быстро?
Без лечения у каждого — свой срок до снижения иммунного статуса. Если в 2000-е годы иммунодефицит чаще развивался через 10 лет, то сейчас — это несколько лет.
Как определить СПИД или не СПИД?
Существует список из 27 СПИД-индикаторных заболеваний. Если на фоне ВИЧ-инфекции есть хотя бы одно из них, то в диагноз выносится «СПИД». Во всех остальных случаях в диагнозе указывается просто стадия ВИЧ-инфекции.
Также используется классификация CDC (США, 1993). Она учитывает клинические проявления и уровень CD4-лимфоцитов в микролитре крови. Этот уровень принято называть иммунный статус. Норма 800–1200 клеток в микролитре. При снижении до менее 500 клеток — умеренный иммунодефицит, менее 200 клеток — выраженный.
Большинство пациентов, принимающих терапию, имеют нормальный иммунный статус. Также учитывают относительное количество CD4-клеток — норма 35-55%. По Российской классификации оценивается только клиническая картина.
Можно посмотреть классификацию в Клинических рекомендациях «ВИЧ-инфекция у взрослых». Инфекционисты пишут, например, так: «ВИЧ-инфекция, стадия вторичных заболеваний 4А, фаза прогрессирования без АРВТ». Когда состояние человека на фоне лечения улучшается, то стадия сохраняется, однако фаза меняется на «ремиссия на фоне АРВТ».
В МКБ-10 также нет диагноза СПИД. Есть ВИЧ-инфекция в разных сочетаниях. Так что, этот термин должен использоваться намного реже, чем это происходит сейчас. И уж совсем недопустимо использовать «ВИЧ-инфекция» и «СПИД» как синонимы.
Интересный факт. До 87 лет проживет человек, узнавший о ВИЧ в 21 год при раннем начале лечения. Еще в 2016 году на конференции CROI Julia Marcus (Harvard Medical School) говорила о хорошей продолжительности жизни людей с ВИЧ: проведено сравнение показателей смертности 24 768 ВИЧ-положительных и 257 600 людей без ВИЧ-инфекции. В 1996-1997 годах ожидаемый возраст смерти был 39 лет. К 2011 году — 73 года.
На конференции CROI 2020 были сообщены обновленные данные исследования: человек с ВИЧ проживет до 87 лет, притом, что люди без ВИЧ доживали до 86 лет.
