Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) — наиболее распространенное нарушение сердечного ритма, которое приводит к ряду осложнений: инсульт, инфаркт миокарда, тромбоз магистральных артерий, снижение когнитивных способностей и прочее. Одним из негативных последствий этого заболевания у мужчин является нарушение потенции, которая порой опережает возникновение аритмии и может служить предиктором клинически значимой сердечно-сосудистой патологии.
Механизмы, связывающие мерцательную аритмию и эректильную дисфункцию
В первую очередь, взаимосвязь мерцательной аритмии и нарушения половой функции обусловлена общими причинами возникновения. К ним относится:
- излишняя масса тела;
- курение;
- употребление пищи, богатой липопротеидами низкой плотности («плохой» холестерин);
- малоподвижный образ жизни;
- продолжительный по времени психологический стресс;
- неблагоприятный коморбидный фон: гипертоническая болезнь, сахарный диабет, нарушение обмена жиров.
Все указанные факторы приводят к активному отложению на внутренней оболочке сосудов холестериновых бляшек и развитию атеросклероза. Он с одной стороны ухудшает кровоснабжение миокарда, что приводит к его ремоделированию и появлению субстрата для возникновения аритмии, с другой — поражает сосуды полового члена, делая невозможным его достаточное для достижения нормальной эрекции кровенаполнение.
На фоне уже возникшей мерцательной аритмии происходит активация свертывающей системы крови. Образуются микротромбы, которые способны проникнуть в просвет крупный магистралей и сосудов среднего калибра, однако застревают в капиллярах и мелких артериолах, нарушая их проходимость. Это снижает уровень кровотока в половых органах, что также способствует нарушению эрекции. Кроме того, микротромбозы сосудов головного мозга становятся причиной нарушения когнитивных функций, по сути, представляя собой множество незначимых клинически микроинсультов.
Третьим механизмом развития эректильной дисфункции является снижение уровня тестостерона. В первую очередь, к этому приводит ожирение и наличие метаболического синдрома. Доказано, что при падении концентрации гормона на 1 единицу риск возникновения ФП возрастает в 1,3 раза. Одновременно с этим происходит падает уровень полового влечения, начинаются проблемы с достижением эрекции, уменьшает объем мышечной массы.
Как видно из вышесказанного, эректильная дисфункция не всегда является прямым следствием фибрилляции предсердий. Во многих случаях эти заболевания имеют общее происхождение и на начальном этапе развиваются независимо друг от друга. В дальнейшем аритмия начинает оказывать влияние на половую функцию, усугубляя имеющиеся проблемы. По данным исследований, проведенных W.Y. Lin и др., риск эректильной дисфункции у пациентов с ФП в 1,65 раза выше, чем у здоровых людей в той же возрастной группе. Среди больных с мерцательной аритмией об ослаблении потенции в той или иной степени сообщает до 57,4 % исследуемых.
Способы лечения эректильной дисфункции на фоне фибрилляции предсердий
Борьба с нарушениями потенции в первую очередь заключается в коррекции модифицируемых факторов риска. Необходимо предпринять следующие меры:
- произвести коррекцию рациона — исключить чрезмерно жирные, острые, жареные блюда, включить в меню свежие овощи и фрукты, обеспечить достаточный прием жидкости, животные жиры заменить растительными на 70 %;
- повысить двигательную активность — следует избегать гиподинамии, осуществлять регулярные пешие прогулки, заниматься аэробными видами спорта, если ваше состояние позволяет это делать;
- снизить вес при индексе массы тела выше 25 кг/м2 — побеседуйте с врачом по поводу специальных диет, больше двигайтесь и следите за энергетической ценностью потребляемых продуктов. Количество поступающих калорий должно быть меньше реальных энергозатрат;
- отказаться от курения — сегодня для решения этой задачи существуют специальные препараты в виде таблеток, пластырей, спреев. Также активно используются методы психотерапии, гипноза, аккупунктуры. Перед началом лечения вам следует получить консультацию своего врача.
Важным моментом является правильный подбор терапии. Лечение фибрилляции предсердий производится с помощью антиаритмических препаратов разных групп, некоторые из которых сами по себе могут влиять на уровень потенции. Вместе с доктором составьте план лечения так, чтобы в него не входили средства, способные негативно отразиться на вашем половом здоровье. Улучшению эрекции способствуют антитромботические препараты, которые назначают для профилактики тромбозов. Они препятствуют дальнейшему прогрессированию сексуальных расстройств, улучшая микроциркуляцию в капиллярах. Также следует произвести коррекцию уровня сахара в крови, а при необходимости обеспечить заместительную терапию препаратами тестостерона.
Контроль терапии в домашних условиях можно провести с помощью компактных устройств для регистрации ЭКГ, например КардиоКАРТЫ, медицинское изделие РУ МИ № РЗН 2024/22855.
Применение средств, стимулирующих кровенаполнение полового члена за счет усиления эффектов оксида азота (силденафил, тадалафил) не рекомендовано в связи с возможным негативным влиянием на сердечно-сосудистую систему. Существует вероятность развития пароксизма фибрилляции предсердий, приступа стенокардии, инфаркта миокарда, желудочковых нарушений ритма вплоть до фибрилляции желудочков и остановки сердца. При необходимости использования подобных средств предварительно получите одобрение вашего лечащего врача, который должен тщательно оценить соотношение пользы и риска.
Эректильная дисфункция является не только следствием фибрилляции предсердий, но и предшественником мерцательной аритмии и клинически выраженной ишемической болезни сердца. Известно, что определенные нарушения эрекции у многих пациентов возникают за 2-3 года до появления первых симптомов ишемии миокарда и за 3-5 лет до развития осложнений.
Источники:
1. Новый взгляд на проблему эректильной дисфункции у пациентов с фибрилляцией предсердий/О.Л. Бокерия, Т.С. Горячева/Анналы аритмологии/т.13, №1-2016 год.
2. Пушкарь Д.Ю. Эректильная дисфункция – современные методы диагностики и лечения. Справочник поликлинического врача. 2004; 2: 55–8.
3. Selvin E., Burnett A.L., Platz E.A. Prevalence and risk factors for erectile dysfunction in the US. Am. J. Med. 2007; 120:151–7.
