В редакцию обратилась читательница из Новотроицка Валентина Карпова: «Каждый раз, когда сдаю кровь, врач говорит, что нужно принимать статины – повышен холестерин. А я думаю – зачем? Чувствую себя и так хорошо. Без таблеток дожила до 75 лет. Но, говорят, инфаркт может быть в любом возрасте. Как быть?»
Действительно, есть ли смысл в таком возрасте начинать пить снижающие холестерин препараты? И у всех ли есть риск инфаркта? Ответить на вопросы просим оренбургского врача-кардиолога с более чем 40-летним стажем Татьяну Рысеву.
С поправкой на организм
Для начала надо понять, что из себя представляет человек в 75 лет. Это старческий возраст (пожилыми в гериатрии называют людей от 60 до 74 лет). Организм работает по-другому. Иной обмен веществ, всасываемость препаратов. Не так, как раньше, эвакуируется пища из кишечника.
Часто в этом возрасте развивается старческая астения – слабость мышц, риск падений, нарушение памяти.
Так вот, в этом возрасте к назначению статинов подходят иначе, чем, скажем, в 60 лет. Дело в том, что побочные явления от статинов могут усилить проблемы, и не только с мышцами.
Однажды группа исследователей из Китая провела эксперимент: как влияет повышенный уровень триглицеридов на здоровье стариков? Триглицериды – это тоже составляющие холестерина и липидов крови.
Оказалось, что триглицериды тесно связаны с когнитивными функциями. Способствуют хорошей памяти, чёткой ориентации в пространстве. То есть с повышенными триглицеридами человек 75+ дольше остаётся самостоятельным. Китайские учёные пришли к выводу: коррекции повышенного уровня триглицеридов не требуется.
Риск инфаркта никто не отменял
Я не совсем согласна с выводами китайских учёных. Моё мнение как врача-клинициста: статины назначать надо. Но в индивидуальном порядке и не в той дозе, какую я бы назначила пациенту в 60 лет.
И потом, у нас же есть не только статины. Существует отдельная группа препаратов – эзетимиб. Она уменьшает всасываемость жирных кислот в кишечнике и переносится легче, чем статины.
Но тут должен быть врачебный подход. По нашим клиническим рекомендациям, перед тем, как назначить статины, мы должны провести исследование. В частности, на фенотипирование липидов. То есть посмотреть предрасположенность к атеросклерозу и риск сердечно-сосудистых событий. Если рисков много, тогда статины даются в низких дозах.
Какой мы из этого делаем вывод? Статины после 75 лет свою актуальность не теряют. Риск инсульта и инфаркта никуда не исчезает. И чем старше становится человек, тем больше у него болезней, и всё это отражается на сердечно-сосудистой системе.
Одним словом, в большинстве случаев, как показывает практика, после 75 лет при повышенном холестерине мы приходим к статинам. Потому что сегодняшние старики – это люди, вышедшие из СССР, когда забота о здоровье ложилась на плечи государства. Можно было и пить, и курить, и объедаться на ночь, а что случится – лечите меня.
Только в последние годы сознание постепенно меняется. Мы стали понимать: инсульт и инфаркт тоже можно получить в результате неправильного образа жизни.
Можно жить без статинов и до 120 лет
Есть и другие пожилые люди. Те, которые не имеют лишнего веса, не курят. Они не нажили диабет, сердечную патологию. У них всё в порядке с мышечной массой, хорошая память. Такие люди и до 80, и до 90 лет вполне могут обходиться без таблеток.
Сейчас петербургские гериатры говорят даже про 120 лет, которые человек может прожить без препаратов. И всё, что для этого нужно, – здоровый образ жизни. Питание, двигательная активность, сон, социализация.
Поэтому хочу сказать: назначать статины и другие холестериноснижающие препараты людям старческого возраста нужно, но в строго индивидуальном порядке. Главный критерий – взвесить, чего больше – риска или пользы.
О новом побочном эффекте
У самых популярных лекарств, которыми многие миллионы сердечников снижают холестерин, обнаружен серьёзный побочный эффект. Называется он «миастения гравис».
Этот вопрос подняло агентство по регулированию лекарственных средств и изделий медицинского назначения Великобритании. Ещё раньше вопрос обсуждался на уровне Евросоюза. Регуляторы оборота лекарств потребовали внести в инструкцию предупреждение об этом новом побочном эффекте.
В дословном переводе с греческого «миастении гравис» означает «тяжёлая мышечная слабость». Болезнь нечастая, но серьёзная. При ней нарушается передача сигнала от нервов к мышцам – и они сокращаются. В результате развивается их слабость.
Могут страдать все мышцы, в таких случаях часто бывает патологическая мышечная утомляемость (сильная слабость после физической нагрузки и её уменьшение после отдыха).
Бывают и локальные поражения. Особенно опасно, когда вовлечены мышцы грудной клетки, развивается дыхательная недостаточность.
Типично поражение органа зрения с двоением в глазах и опущением век. К вечеру эти симптомы обычно усиливаются. При вовлечении глотательных мышц возникают проблемы с проглатыванием пищи, человек часто поперхивается.
Выяснилось, что все эти симптомы могут наблюдаться у людей, принимающих статины. Учёные обнаружили, что они могут как вызывать эту болезнь впервые, так и усиливать её, если она уже была раньше, но протекала легко.
Сообщается, что такие состояния были при лечении любыми статинами, включая препараты, содержащие аторвастатин, правастатин, ловастатин, флувастатин, симвастатин, розувастатин и питавастатин.
С какой частотой встречаются такие осложнения, неизвестно, но понятно, что происходят они достаточно редко. Однако относиться к ним нужно серьёзно, так как миастения может быть тяжёлой. Обычно она проходит после отмены препарата, но не всегда. Попытка возобновить приём лекарства или начать терапию другим статином обычно снова приводила к миастении.
Процесс с внесением в инструкции к статинам предупреждения о новом побочном эффекте пошёл. А пока нужно помнить, что если при лечении статинами возникает двоение в глазах, опущение век, затруднения при глотании, одышка или слабость в мышцах, то при любом из этих симптомов надо обязательно обратиться к врачу, в том числе и к невропатологу.
Второй важный момент: если пациенту планируют назначить статины, а у него есть миастения или симптомы, типичные для неё, об этом нужно обязательно рассказать врачу.
Несколько слов о самой миастении. Это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система вырабатывает антитела, атакующие рецепторы и белки в синапсах – структурах, в которых электрический сигнал от нерва передаётся мышце. Есть несколько лекарств, которые помогают таким пациентам, но есть и больные, которым они не помогают.
Кроме статинов запускать миастению гравис могут и другие лекарства. Это несколько групп антибиотиков (фторхинолоны, макролиды, аминогликозиды) и бета-блокаторы, используемые в кардиологии. К счастью, случается это достаточно редко.
Механизмы воздействия
Статины – хорошо изученные и безопасные лекарства для эффективного снижения уровня вредного холестерина (липидов низкой плотности) и триглицеридов, а также для повышения полезного холестерина (липидов высокой плотности).
Точка воздействия статина – это фермент гамма-метил-глютарил-коэнзим-А-редуктаза (преимущественно располагается в печени), подавляя который, любой статин приводит к торможению атеросклероза. При многолетнем приёме такие лекарственные средства даже вызывают уменьшение атеросклеротической бляшки.
Статины принимаются пациентом постоянно и только по назначению врача. Никакое самолечение в этом случае недопустимо. Помимо гиполипидемического эффекта (снижение холестерина), они обладают массой дополнительных полезных эффектов:
– противовоспалительным;
– антиоксидантным;
– антиагрегантным (уменьшение вязкости и образования тромбов);
– небольшим антигипертензивным (уменьшение высокого артериального давления).
Если вдруг прекратить приём лекарств этой группы, то уже через месяц вновь повышается холестерин и возрастают риски сердечно-сосудистых осложнений. В их числе называют слепоту, инфаркты и инсульты, слабоумие, ишемию сосудов ног и рук.
