Операция по восстановлению кровотока является ключевым этапом лечения пациента с критической ишемией нижних конечностей, и своего рода «фундаментом» для сохранения конечности. В нашу клинику достаточно часто обращаются пациенты, которым было отказано в проведении операции на сосудах в связи с различными причинами: тяжестью общего состояния из-за сопутствующих заболеваний, возраста пациента, неудовлетворительного состояния «мелких» сосудов (отсутствие принимающего русла), тяжелым кальцинированным поражением (например, у пациентов на программном гемодиализе или при системных заболеваниях и необходимости приема глюкокортикостероидов).
Необходимо помнить, что возможности лечения критической ишемии в клиниках общего профиля ограничены, ввиду различных факторов. В большинстве случаев в условиях специализированного центра проведение операции возможно после предварительной подготовки пациента, стабилизации общего состояния или с использованием специализированных инструментов и технологий. Решение о невозможности восстановления кровотока может быть принято, только после консультации в специализированном центре, где накоплен наибольший опыт лечения пациентов такого профиля. Хотя и крайне редко, ситуации в которых восстановление кровотока невозможно в связи с различными обстоятельствами, все равно встречаются. В данной статье разберем возможные альтернативные методики лечения. И хотя ни одна из данных методик не может сравниться по эффективности с операцией по восстановлению кровотока, но может существенно облегчить состояние пациента.
Медикаментозная терапия: Использование комбинаций обезболивающих препаратов. Пациентам с критической ишемией нижней конечности прием обычных обезболивающих таких как кеторол, диклофенак, ибупрофен и их аналоги запрещен в связи с тем, что на фоне их длительного приема часто развивается язва желудка и может возникнуть жизнеопасное кровотечение, а также на фоне их приема ухудшается функция почек и может существенно прогрессировать хроническая сердечная недостаточность. Назначаются препараты «центрального действия», которые не имеют вышеперечисленных побочных эффектов и могут приниматься длительно, создавая оптимальный анальгетический эффект. Каждому пациенту схема обезболивания подбирается индивидуально.
Также необходимо подобрать оптимальный перевязочный режим и при необходимости назначить антибактериальную терапию, чтобы не допустить распространения инфекции.
Инфузия препаратов Простагландина (алпростадил, вазопростан) также может облегчить болевой синдром и несколько уменьшить явления ишемии конечности. Для проведения инфузии обязательно необходимо заключение кардиолога, так как применение препарата может повышать риск инфаркта .
Клеточная терапия: Клеточная терапия, включая использование стволовых клеток, является перспективной альтернативой для пациентов, которым невозможно провести хирургическое вмешательство. Исследования показывают, что стволовые клетки могут способствовать образованию новых сосудов и улучшению кровотока в ишемизированных тканях.
Интермиттирующая пневматическая компрессия и стимуляция спинного мозга: Эти методы могут облегчить симптомы у пациентов, которым невозможно провести реваскуляризацию.
Методика артериализации, или «переключения» кровотока из артерии в вену может применяться у пациентов, которым невозможно провести обычную процедуру реваскуляризации. В нашем центре накоплен уникальный в России опыт проведения таких операций полностью эндоваскулярно («без разрезов»)
Заключение. Для пациентов с критической ишемией нижних конечностей, которым невозможно провести операцию по реваскуляризации, альтернативные методики представляют собой перспективные варианты.. Эти подходы могут способствовать улучшению кровотока и снижению болевого синдрома, существенно улучшая качество жизни пациентов. Однако ни одна из существующих методик не может полностью заменить процедуру восстановления кровотока и должны применяться только когда все возможности исчерпаны.