24 января этого года Министерство здравоохранения Российской Федерации опубликовало письмо, в котором рекомендовало производителям лекарственных средств внести в раздел «Побочные эффекты» для препаратов в состав которых входит Азитромицин указание о возможном риске внезапной сердечной смерти. Для специалистов это нововведение не стало неожиданностью, однако для многих пациентов такой побочный эффект от хорошо известного и часто применяемого антибиотика может вызвать беспокойство. Как же антибиотик, который мы используем при ангине, пневмонии и других инфекциях, может привести к столь серьезным последствиям? Давайте разберемся подробнее.
Что такое азитромицин и как он применяется
Азитромицин — это антибиотик из группы макролидов, широко используемый для лечения различных бактериальных инфекций, включая инфекции верхних и нижних дыхательных путей, кожи и мягких тканей. Благодаря своему широкому спектру действия и удобному режиму дозирования (часто достаточно принимать его всего три дня), азитромицин стал одним из самых популярных антибиотиков как в России, так и во всем мире.
По частоте применения в нашей стране он занимает второе место после амоксициллина (или его комбинации с клавулановой кислотой, известной как амоксиклав). Его популярность обусловлена эффективностью, хорошей переносимостью и относительной безопасностью.
Откуда взялись опасения по поводу сердечной смерти?
Несмотря на то, что азитромицин обычно хорошо переносится, за последние годы накапливались данные о его потенциальном влиянии на электрическую проводимость сердца. В 2012 году в New England Journal of Medicine было опубликовано исследование, которое показало небольшое, но статистически значимое увеличение риска сердечно-сосудистой смерти среди пациентов, принимающих азитромицин, по сравнению с теми, кто принимает другие антибиотики или не принимает их вовсе.
Согласно этим и другим исследованиям, установлено, что на каждый миллион назначений азитромицина приходится примерно 47 дополнительных случаев сердечно-сосудистой смерти по сравнению с амоксициллином. Риск особенно повышен у пациентов с высоким исходным сердечно-сосудистым риском.
Механизм воздействия азитромицина на сердце
Как же азитромицин влияет на сердечно-сосудистую систему? Главный механизм связан с его способностью удлинять интервал QT на электрокардиограмме (ЭКГ). Интервал QT отражает время, необходимое желудочкам сердца для деполяризации и реполяризации, то есть для сокращения и последующего восстановления.
Удлинение интервала QT может привести к серьезному нарушению сердечного ритма, известному как torsades de pointes — особая форма желудочковой тахикардии, которая может перейти в фибрилляцию желудочков и привести к внезапной сердечной смерти.
Про желудочковые нарушения ритма вы можете прочитать тут: https://dzen.ru/a/Z6iYHiAdridZntKd
Азитромицин, взаимодействуя с ионными каналами в клетках сердца, что и приводит к удлинению интервала QT. Однако важно отметить, что сам по себе азитромицин редко вызывает значительное удлинение QT у здоровых людей.
Кому следует быть осторожным
Риск развития серьезных аритмий при приеме азитромицина повышен у следующих групп пациентов:
- Люди с уже существующим удлинением интервала QT на ЭКГ.
- Пациенты с электролитными нарушениями, такими как гипокалиемия или гипомагниемия.
- Лица, принимающие другие лекарства, которые удлиняют интервал QT, включая некоторые антиаритмические препараты, некоторые антидепрессанты, антипсихотики и другие антибиотики.
- Пациенты с сердечной недостаточностью, брадикардией или ишемической болезнью сердца.
Что это означает для пациентов и врачей
Для большинства людей, особенно тех, у кого нет заболеваний сердца и которые не принимают другие лекарства, удлиняющие интервал QT, азитромицин остается безопасным и эффективным препаратом. Однако важно, чтобы врачи учитывали потенциальные риски при его назначении и оценивали факторы, которые могут повысить вероятность развития аритмий.
Рекомендации для врачей:
- Перед назначением азитромицина оцените историю болезни пациента на предмет сердечно-сосудистых заболеваний.
- При необходимости проведите ЭКГ для оценки интервала QT.
- Избегайте одновременного назначения азитромицина с другими препаратами, удлиняющими интервал QT.
- Будьте особенно осторожны при назначении азитромицина пациентам с нарушениями электролитного баланса.
Советы для пациентов:
- Сообщайте своему врачу о всех принимаемых лекарствах и добавках.
- Если у вас есть заболевания сердца или вы ранее отмечали нарушения сердечного ритма, обязательно обсудите это с врачом перед началом приема азитромицина.
Надо ли делать ЭКГ перед приемом азитромицина?
Для пациентов с низким сердечно-сосудистым риском проведение ЭКГ перед началом приема азитромицина обычно не требуется. Однако для тех, у кого есть факторы риска или сопутствующие заболевания сердца, ЭКГ может быть полезным инструментом для оценки риска.
Заключение
Включение внезапной сердечной смерти в список побочных эффектов азитромицина — это важный шаг к повышению осведомленности как врачей, так и пациентов о потенциальных рисках. Однако для подавляющего большинства людей азитромицин остается безопасным и эффективным антибиотиком.
Ключевым моментом является индивидуальный подход к каждому пациенту. Врачи должны тщательно оценивать риски и преимущества перед назначением препарата, а пациенты — активно участвовать в обсуждении своего лечения, предоставляя полную информацию о своем здоровье и принимаемых лекарствах.
Помните, что самолечение антибиотиками недопустимо. Всегда обращайтесь к квалифицированному специалисту для получения рекомендаций и соблюдайте назначенный режим терапии.
На сегодня все. Спасибо, что дочитали статью до конца! Если она вам понравилась, поставьте лайк. А чтобы не пропустить полезные материалы, подписывайтесь на канал и на мою группу в telegram https://t.me/drPirogovAN там больше материалов и появляются они раньше.
