Желудочковые нарушения ритма: что нужно знать каждому

Продолжаем изучение темы нарушений ритма сердца. В предыдущей статье мы обсуждали наджелудочковую экстрасистолию, которую вы можете найти по ссылке https://dzen.ru/a/Z6Y6pUneMDarYKbL. Сегодня внимание уделим желудочковым нарушениям ритма. Что они собой представляют, почему их именуют желудочковыми и почему они вызывают повышенное беспокойство и интерес?

Чем отличаются желудочковые нарушения ритма от наджелудочковых?

Сердце состоит из четырех камер: двух предсердий и двух желудочков. Нормальный сердечный ритм задается синусовым узлом, расположенным в правом предсердии. Когда происходит сбой в электрической системе сердца, возникают аритмии.

Наджелудочковые нарушения ритма, как следует из названия, возникают выше уровня желудочков, то есть в предсердиях или атриовентрикулярном узле. Они обычно менее опасны и часто могут не проявляться серьезными симптомами.

Желудочковые нарушения ритма возникают непосредственно в желудочках сердца. Поскольку желудочки отвечают за прокачку крови по большому и малому кругам кровообращения, сбои в их работе могут приводить к серьезным последствиям для гемодинамики — процесса движения крови по сосудам.

Если вас интересует более подробный рассказ как возникает ритм сердца, то можете посмотреть мой видеоролик посвящённый этому вопросу https://dzen.ru/video/watch/66c62d7165aa16002e45b522

Причины развития желудочковой экстрасистолии

Желудочковая экстрасистолия — это преждевременное сокращение желудочков. Она может возникать по разным причинам:

• Структурные изменения в сердце: инфаркт миокарда, кардиомиопатии, воспалительные заболевания могут повреждать сердечную мышцу и вызывать экстрасистолию.
• Электролитные нарушения: дисбаланс калия, магния и кальция влияет на электрическую активность сердца.
• Прием некоторых медикаментов или веществ: стимуляторы, такие как кофеин, никотин, алкоголь, а также некоторые лекарства могут провоцировать экстрасистолию.
• Стресс и переутомление: эмоциональное или физическое перенапряжение способно вызывать сбои в работе сердца.
• Генетические нарушение: различные виды каналопатий, такие как синдром Бургада, но о них немного позже.

Почему желудочковая экстрасистолия более опасна?

Желудочковая экстрасистолия оказывает большее влияние на гемодинамику по сравнению с наджелудочковой по нескольким причинам:

1. Нарушение нормальной последовательности сокращений: При наджелудочковой экстрасистолии импульсы достигают желудочков с преждевременностью, но проходят по нормальным проводящим путям. В результате выброс крови осуществляется в целом корректно, за исключением небольших нарушений в работе предсердий.
2. В отличие от этого, при желудочной экстрасистолии импульсы формируются в других участках сердца. Это приводит к изменению сокращения сердечных мышц, что снижает силу, с которой кровь выбрасывается. У здорового сердца такие изменения не оказывают серьезного воздействия, однако при длительных желудочных экстрасистолиях может происходить структурная перестройка сердца, снижение его эффективности и мышечного тонуса. Это, в свою очередь, может привести к развитию сердечной недостаточности и другим серьезным проблемам.
3. Риск развития более серьезных аритмий: Желудочковая экстрасистолия может перейти в более опасные состояния, такие как желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков.
4. Источник проблем: Хотя единичные экстрасистолы могут быть вызваны стрессом или другими внешними факторами и не всегда имеют серьезные источники внутри сердца, большое количество таких нарушений заставляет задуматься о причинах их возникновения. Обычно это связано со структурными повреждениями сердечной мышцы, такими как ишемия миокарда, врожденные пороки или генетические изменения.

Когда лечить?

Давайте обсудим, какое количество экстрасистолтребует лечения, на что стоит обращать внимание и что с ними делать. Ранее считалось, что значимым количеством желудочковых экстрасистол, требующих вмешательства, является от 3 до 4 тысяч. Однако несколько лет назад эти данные пересмотрели, и теперь если желудочковая экстрасистолия не вызывает симптомов и не сопровождается желудочковой тахикардией, лечение не начинается, если их меньше 15 тысяч. Это довольно высокая цифра, составляющая более 10% от всех сердечных сокращений.

Важно понимать, что иногда лечение желудочной экстрасистолии может быть более опасным, чем само заболевание. Обращать внимание стоит на симптомы. Например, я недавно анализировал данные Холтера у пациента, который жаловался на частые перебои в работе сердца. Хотя за два дня у него было всего 9 экстрасистол, каждая из них вызывала у него дискомфорт и воспринималась как значимая.

Каждый случай экстрасистолии требует индивидуального подхода. Важно определить источник желудочковой экстрасистолии, по электрокардиограмме можно установить, из какого отдела миокарда она возникает — например, от верхушки или боковой стенки.

Также стоит обратить внимание на симптомы: чувствует ли пациент эти перебои, возникают ли у него головокружения, связанные с экстрасистолией и другие симптомы. Третий аспект — это поиск причин развития экстрасистолии. Необходимо исключить гормональные нарушения, ишемию или другие заболевания, при которых желудочковая экстрасистолия всего лишь один из симптомов.

С учетом всех этих данных, а также других факторов, принимается совместное решение с пациентом о необходимости лечения. В большинстве случаев начинается с медикаментозной терапии, и лишь при необходимости возможно оперативное вмешательство, например, радиочастотная абляция (РЧА). Что такое РЧА можете прочитать в другой статье https://dzen.ru/a/ZwpzwZlmJ0hM0W9B

Желудочковая тахикардия и Torsades de Pointes

Кратко рассмотрим опасное заболевание — желудочковую тахикардию. Она может проявляться как самостоятельно, так и на фоне желудочковой экстрасистолии, а иногда даже быть ее следствием.

Желудочковая тахикардия тесно связана с экстрасистолией, но у некоторых пациентов возможно появление пароксизмов желудочковой тахикардии при полном отсутствии экстрасистолий (хотя это редкость, такие случаи все же имеют место).

Желудочковая тахикардия (ЖТ) — это серьезное нарушение сердечного ритма, при котором из желудочков поступают быстрые электрические импульсы, вызывающие учащенное сердцебиение со скоростью более 150 ударов в минуту. При этом из за того, что источник ритма желудочки, как я писало ранее наступаете дефицит кровообращения (при наджелудочковой тахикардии с ЧСС более 150 уд/мин, дефицит кровоснабжения наступает крайне редко). ЖТ может быть кратковременной (неустойчивой) или продолжительной (устойчивой).

Симптоматика может варьировать от незначительных ощущений до тяжелых проявлений:

• Сердцебиение или ощущение "замирания" сердца.
• Головокружение или предобморочное состояние.
• Потеря сознания.
• Боль в груди.
• Одышка.
• Снижение артериального давления.

Torsades de Pointes: особая форма желудочковой тахикардии

Torsades de Pointes (в переводе с французского — "кручение веретена") — это редкая, но крайне опасная форма полиморфной желудочковой тахикардии. Она характеризуется изменяющейся амплитудой и формой комплексов QRS на ЭКГ, создавая визуальный эффект "кручения" вокруг изолинии.

Основным фактором риска развития Torsades de Pointes является удлинение интервала QT на ЭКГ. Это может быть обусловлено:

• Врожденными синдромами: генетические мутации, влияющие на ионные каналы сердца.
• Приобретенными факторами: Приемом определенных медикаментов (некоторые антиаритмики, антибиотики, антидепрессанты и др.).
• Электролитными нарушениями (гипокалиемия, гипомагниемия).
• Брадикардией (замедленным сердечным ритмом).
• Тяжелыми заболеваниями печени или почек.

Подробный разбор желудочковой тахикардии заслуживает отдельной статьи, к которой я обязательно вернусь чуть позже.

Заключение

В заключение стоит отметить, что желудочковая экстрасистолия хоть и является более серьезным осложнением, чем наджелудочковая, встречается довольно часто даже у здоровых людей. Поэтому не стоит паниковать при ее обнаружении, но важно внимательно относиться к своему здоровью и обратиться за консультацией к кардиологу. В практике при холтеровском мониторировании желудочковые экстрасистолы выявляются в 70-80% случаев, даже если исследования проводились по другим причинам. При длительном наблюдении, например, на протяжении 2-3 недель, их наличие можно считать нормой.

Статью про наджелудочковую экстрасистолию можно прочитать тут: https://dzen.ru/a/Z6Y6pUneMDarYKbL?share_to=link

На сегодня все. Спасибо, что дочитали статью до конца! Если она вам понравилась, поставьте лайк. А чтобы не пропустить полезные материалы, подписывайтесь на канал и на мою группу в telegram https://t.me/drPirogovAN там больше материалов и появляются они раньше.