PEACE & LOVE – протокол лечения травм мягких тканей, включающий мероприятия, как на этапе неотложной помощи (момент травмы), так и в период восстановления. Протокол был разработан и внедрен в практику в 2020 году, и на текущий момент является повсеместно приятым, использующимся как в практике травматологом-ортопедов, так и врачей восстановительной и спортивной медицины. PEACE & LOVE является акронимом (аббревиатурой), каждая буква подразумевает определенный компонент в лечении. На мой взгляд данная аббревиатура легко запоминается и поэтому может использоваться в практике спортсмена-любителя. Давайте же разберем, что означает каждая буква. Для удобства понимания, из травмы предлагаю взять растяжение связочного аппарата голеностопного сустава, так как это достаточно частая травма получаемая не только при занятиях спортом, но и в повседневной жизни.
«Сразу после травмы мягких тканей не причиняйте вреда и позвольте PEACE (МИРУ) направлять ваш подход». Незначительные травмы мягких тканей могут потребовать PEACE (МИРА) в острой фазе.
P = Protect (Защита) – ограничить нагрузку на поврежденную зону, как динамическую: ходьба, бег, прыжки; так и статическую: длительное положение стоя, сон на стороне травмы. Данная ограничительная мера носит временный характер, как правило это 1-5 дня. ()
E = Elevate (Придание конечности возвышенного положения) – с целью предотвращения нарастания отека в зоне повреждения, располагайте конечность на возвышенности (подушка в положении лежа, табурет/стул в положении сидя) в ближайшие 3-5 дней.
A = Avoid anti-inflammatory modalities (Избегайте использование противовоспалительных средств: НПВС, холод) – любая травма несет за собой воспалительный процесс, который должен пройти все фазы, чтобы ткани зажили, если стремится уменьшит воспаление, то это может привести к увеличению сроков восстановления. Под противовоспалительными средствам в первую очередь подразумеваются НПВС (нестероидные препараты): Ибупрофен, Нимессулид, Целебрекс, Кетопрофен и так далее. При выраженной боли разумеется ситуативно – для снижения интенсивности, можно принять препараты этой группы, но делать это на регулярной основе, даже тогда, когда уже боль терпимая не стоит, в том числе использование мазевых форм НПВС. В этом же пункте находится использование холода, да-да, кто бы мог подумать, споры относительно холода идут уже длительное время и во многих других протоколах (RICE, POLICE) он есть, но в данном протоколе подразумевается использование льда дольше чем в первые часы после травмы. Поэтому пьем НПВС только при острой боли, прикладываем холод в первые часы травмы.
C = Compress (Компрессия/сжатие) – использование компрессионных повязок/ортезов или эластичного бинта, для механического сжатия тканей, что будет ограничивать отек и возможное кровоизлияние, однако повязка не должна сдавливать ткани сильно (как удавка), воздействие должно быть легким и мягким. Так же стоит отметить, что эта мера направлена и на снижение боли, из-за «отвлекающего» эффекта – при компрессионном эффекте активируется большое количество поверхностных рецепторов, таким образом мозг «отвлекается» на другие раздражения. Данная мера необходима на период, возможного, роста отека и кровоизлияния – как правило это 3-5 дней. Важно ! ! ! Повязка или фиксатор носится не весь день, в первые дни после травмы это может быт 6-8 часов, с постепенным уменьшением времени до 2 часов и полного отказа, фиксация снимается во время сна и в периоды покоя.
E = Educate (Обучение) – Если коротко, то задача врача донести до пациента его состояние, описать этапы лечения и их реалистичные сроки, раннее активизация пациента - использование активных терапевтических методик: упражнения и функциональная нагрузка (ходьба, бег, прыжки); поощрение и поддержка на весь этапах. Ну а задача пациента слушаться и соблюдать рекомендации, так как только командная работа может привести к успеху в лечение.
Не бывает простых или не сильных травм, любое «незалеченное» повреждение несет за собой ограничение функции и боль в краткосрочной перспективе, так и ранний риск повторной травмы, возможно уже более серьезной, которая может потребовать оперативного разрешения. Поэтому если вы получили острую травму впервые или одна и та же травма случается на регулярной основе, рекомендую не тянуть с обращение, в рамках приема мы составим комплексный план лечения/реабилитации, который позволит заживить и восстановить поврежденные ткани, вернуться к превычной активности.
«После того, как прошли первые дни, мягким тканям нужна LOVE (ЛЮБОВЬ)».
L = Load (Нагрузка) – после снижения интенсивности боли, необходимо постепенно активизировать зону повреждения с помощью упражнений, дозировано расширяя их по мере улучшения состояния. Активная тактика помогает ускорению восстановления тканей, что способствует раннему возвращению к нагрузкам. Для пациента это означает, что после того, как прошла острая боль и нет врачебных противопоказаний на увеличение двигательной активности, необходимо начинать дозированную нагрузку (упражнения) на конечность, расширяя ее по мере снижения боли. Важно ! Не ускорять этот процесс, так как это может привести к усилению боли – замедлению восстановления. Более подробно об этапах упражнений я писал вот здесь.
O = Optimism (Оптимизм) – Будьте добры, веселы, хороши! В любом деле важен настрой (здесь должен был быть афоризм про настроение, но я не нашел стоящий). Какая бы травма не была по своей сложности, не стоит отчаиваться. Грамотно выстроенный реабилитационный процесс поможет побороть симптомы, восстановить и укрепить ткани. Я не говорю, что нужно быть стопудовым оптимистом и слишком нереалистично оценивать ситуацию, наоборот, нужно быть реалистом, адекватно понимать степень травмы, необходимое время на лечение и восстановление, и на всем этом периоде придерживаться позитивного настроя. Проводилось исследование, в рамках которого оценивалось влияние поддержки фанатов на скорость восстановления профессиональных атлетов после травмы, оказалось, что те спортсмены, которых поддерживали фанаты, восстанавливались быстрее, поэтому если в вашем окружении есть человек с травмой в периоде реабилитации, поддерживайте его, тем самым вы внесете вклад в его выздоровление.
V = Vascularisation (Васкуляризация/Кровоснабжение) – Для восстановления поврежденной ткани, важно хорошее кровоснабжение, потому что с током крови поступают строительные материалы, кислород, клетки, отвечающие за восстановление, а с обратным током уносятся продукты метаболизма и распада, поэтому так важно включить в реабилитационный процесс аэробные нагрузки – физическая активность низкой интенсивности: спортивная ходьба, спокойный бег, плаванье, велотренировки, езда на лыжах и другие. Такие тренировки должны проводиться в спокойном темпе, на регулярной основе.
E = Exercise (Упражнения) – В основе восстановления лежит движение, необходимо использовать лечебную физкультуру, которая направлена на стимулирование восстановления в раннем периоде, укрепление мышц и тканей в долгосрочной перспективе – профилактика повторной травмы. Упражнения, направленные как на восстановление подвижности, так и восстановление мышечной силы, выносливости и проприоцепции/баланса. Важно, что прогрессия нагрузки должна быть поэтапной, в зависимости от симптомов и состояния тканей.
Используйте протокол PEACE & LOVE в лечебном и реабилитационном процессах, и все у вас будет ХОРОШО. Более подробно с протокол и ссылками на источники можете ознакомиться тыкнув сюда.
Подписывайтесь на мой ТГ канал: https://t.me/kolylechit
Всем PEACE, ну и конечно же LOVE
