Этим термином называют разные патологические процессы, сопровождающиеся острым болевым синдромом в сочетании с парестезиями в области пораженных межреберных нервов. Проявляется тораколгическим дерматомным рисунком или лентообразной болью вдоль груди. Сопровождается онемением и покалыванием. Сохраняется долго даже после устранения первопричины.
Точную эпидемиологию установить сложно из-за множества патологических процессов, сопровождающихся этим симптомом. Это связано с анатомией межреберных нервов. Они состоят из симпатических и сенсорных волокон. Включает 11 межреберных пар и двенадцатую - подреберную.
Записаться на любой вид диагностики можно на бесплатных сервисах в Москве и Санкт-Петербурге:
Причины межреберной невралгии
Существуют большое количество факторов, вызывающих это состояние. К ним относится:
- переохлаждение;
- герпетические инфекции;
- травмы и ушибы в области груди;
- повреждение нервов в результате торакотомии;
- ятрогенные причины: мастэктомия, операции грудной клетки, установка плевральной дренажной трубки;
- воспалительные или реактивные процессы;
- анатомическая компрессия;
- беременность;
- патологический лордоз, кифоз, сколиоз;
- патологии позвоночника;
- деформация грудной клетки;
- неоплазии.
Патофизиологически в процесс вовлечена центральная и периферическая нервная система. Психические механизмы играют роль при неустановленной этиологии. У ряда пациентов можно установить источник воспаления. Он приводит к высвобождению цитокинов, удалению миелинов. Участок аксона оказывается открытой. Это приводит к неадекватной реакции ионных каналов. Неадекватные потенциалы провоцируют болевой синдром.
Невралгия наблюдается при прямом повреждении нерва или прилегающих структур. Процесс рубцевания может вызвать вторичное защемление нервных тканей. Существуют атравматические случаи компрессии.
Нейропраксия на фоне растяжения происходит во время беременности. Ее возникновению способствует ожирение, хирургическая ретракция, частый кашель.
Межпозвоночные грыжи, грудной остеохондроз, спондилез провоцирует сдавление или раздражение.
Межреберная невралгия: симптомы
Основным клиническим признаком становится острая боль по ходу межреберья от позвоночника к грудине. Она иррадиирует в эпигастрий, лопатку, сердце. Носит приступообразный характер. Болевые пароксизмы продолжаются от нескольких секунд до двух минут. В момент приступа пациент замирает. Чтобы избежать повторения приступов, старается избегать резких движений.
Дополнительно наблюдается:
- гипергидроз;
- бледность;
- локальная гиперемия.
Межреберная грудная невралгия
При неврите ниже Т7 патология сопровождается болью, иррадиирующей в брюшную стенку. Поэтому важно исключить хирургические причины. Это позволяет не проводить ненужные хирургические вмешательства.
Если причиной торакалгии становится опоясывающий лишай, болезнь сопровождается пузырьковыми высыпаниями. Они появляются на 2-4-й день. Постепенно переходят в везикулы, при подсыхании покрывающиеся корочками. Сопровождаются зудом.
Грудному радикулиту сопутствуют тупые боли в спине. В горизонтальном положении дорсалгия уменьшается.
Межреберная невралгия справа или слева
При расположении с левой стороны тораколгические боли имитируют сердечную патологию. В этом случае пациенту назначается ЭКГ с целью исключения ИБС.
С правой стороны торакалгию можно спутать с патологиями ЖКТ, панкреатитом. В отличие от последних болевой синдром при неврите не связан с приемами пищи.
Если пароксизм локализован справа или слева больной стремится принять анталгическую позу, наклоняют туловище в здоровую сторону.
Диагностика
Установка диагноза при неосложненных формах включает сбор анамнеза и физикальный осмотр. Пальпация обнаруживает триггерные точки. Определяется зона снижения или полного выпадения чувствительности.
В случае травмы показана визуализация. Она позволяет оценить степень сдавления или рассечения. При злокачественных неоплазиях в анамнезе нужно провести КТ грудной клетки для исключения рецидива рака. Оценить функцию нерва помогает электромиография. Рентгенография или МРТ позвоночника позволяет проанализировать состояние позвоночного столба, обнаружить корешковый синдром. Рентген легких требуется при подозрении на пневмонии, плеврит, пневмонит.
Дифференциальный диагноз обширный.
Межреберная невралгия: лечение
Терапия направлена на блокировку путей передачи боли и устранение провоцирующего этиофактора. Основу медикаментозного лечения составляет прием противовоспалительных препаратов. Хорошо себя зарекомендовали межреберные блокады кортикостероидами и анальгетиками. Дополнительно подбирается седативная терапия, позволяющая снизить болевые ощущения за счет повышения порога возбудимости ЦНС. Нейротропная терапия заключается во внутримышечных инъекциях витаминов В и С.
Этиотропное лечение направлено на купирование первопричины. Может включать: противовирусные, миорелаксанты, противокашлевые средства, вытяжение позвоночника.
К немедикаментозным методам относится:
- УФО;
- ультрафонофорез;
- рефлексотерапия;
- магнитотерапия;
- чрескожная электростимуляция;
- УВЧ.
В сложных случаях проводится хирургическое лечение. Оно включает неврэктомию, сенсорную ганглионэктомию, дорсальную ризотомию. Это радикальные методы, имеющий необратимые сенсорные и неврологические последствия. Поэтому применяются они в редких случаях.
Как помочь себе в домашних условиях
При невритах надо проконсультироваться с врачом, чтобы установить их причину, исключить другие патологии. Чтобы снять болевой синдром допустимо использовать мази НПВП. Помогает прогревание пораженной зоны с помощью грелки. В качестве седативных средств принимают раствор мяты или мелиссы.
Прогноз
В большинстве случаев симптомы со временем сглаживаются или полностью редуцируются. После торакальных операций в 5% случаев боль принимает хронический характер. Хронизация процесса ухудшает качество жизни, провоцирует тревожное расстройство, депрессию.
Литература по теме
- Шостак Надежда Александровна, Правдюк Наталья Григорьевна Вертеброгенная торакалгия в практике врача-интерниста // Consilium Medicum. 2015. №9.
- Yin J, Huanq Z, Wu B et al. Lornoxicam protects mouse cornea from UVB-induced damage via inhibition of NF-{kappa}B activation. The Brit J Оphthalmology 2008; 92 (4): 562-8.
- Ревматология: учебное пособие. Под ред. проф. НА.Шостак. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. / Revmatologiia: uchebnoe posobie. Pod red. prof. N.A.Shostak. M.: GEOTAR-Media, 2012. [in Russian]
- Левин О.С., Штульман Д.Р.. Неврология: справочник прак. врача. Изд. 8-е. М.: МЕДпресс-информ, 2012. / Levin O.S., Shtul'man D.R.. Nevrologiia: spravochnik prak. vracha. Izd. 8-e. M.: MEDpress-inform, 2012. [in Russian]
- Fazekas D, Doroshenko M, Horn DB. Intercostal Neuralgia. 2023 Aug 14. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan–. PMID: 32809700.
