Расстройства пищевого поведения очень сложно, но возможно побороть – однако сами пациенты зачастую или не верят в собственные силы, или как будто ничего не хотят менять. Смена поведенческой стратегии и отказ от привычного образа жизни пугает и кажется едва ли не большей катастрофой, чем последствия РПП. В такой ситуации, помимо помощи специалиста, очень важна поддержка близких. В сегодняшнем материале рассказываем вам, как оказать такого рода поддержку и как правильно себя вести в случае необходимости.
Скорее всего человек с РПП хорошо осведомлён о последствиях расстройства
Иными словами, не нужно запугивать человека и постоянно твердить, что всё очень плохо, что его / её организм страдает и могут развиться тяжёлые заболевания. Это не только плохо скажется на доверии между вами, поскольку в ответ на ваши нападки человек займёт оборонительную позицию, но и дурно повлияет на мотивацию и самооценку вашего близкого. Люди с РПП зачастую уверены, что расстройство не лечится и что они слишком слабы, чтобы его преодолеть, а постоянными разговорами о тяжёлых последствиях вы только подольёте масла в огонь и поспособствуете развитию у человека ненависти к себе и неуверенности.
Помните об амбивалентности
Всем нам – в том числе и тем, кто ничем не болеет и не страдает РПП или какими-либо другими расстройствами – присуща «амбивалентность». Необходимость перемен в жизни одновременно пугает и манит нас, мы можем очень сильно желать чего-либо, но бояться сделать первый шаг и приступить к работе над собой.
«Это одновременно желание и нежелание чего-либо или желание двух несовместимых вещей», – объясняет Анастасия Макарова, клинический психолог и заведующая патапсихологической лабораторией Клиники расстройств пищевого поведения: «Есть четыре типа амбивалентности: выбор между двумя хорошими вариантами, когда мы выбираем, какой лучше; выбор между двумя плохими вариантами, когда мы выбираем по принципу наименьшего зла; выбор, когда у нас есть одно решение, и мы смотрим на плюсы и минусы; и самый сложный вид амбивалентности, когда есть два решения, два выбора, и в каждом из них есть свои плюсы и минусы».
Человек с РПП – не исключение из этого правила амбивалентности: он(а) сомневается, поскольку при расстройстве пищевого поведения вопросы, связанные с приёмами пищи и весом – это сфера контроля и зона комфорта. С ней очень трудно расстаться, даже если перемены полезны и необходимы.
Мотивация индивидуальна
Кто-то может решиться на лечение РПП, чтобы не упустить учебные или карьерные перспективы, кто-то ради семьи, кто-то в силу заботы о здоровье, ради отношений, детей или даже просто в силу усталости от плохого самочувствия, от повышенного контроля или, наоборот, отсутствия контроля над своим телом. Самое главное при попытке помочь близкому – ставить в приоритет его / её потребности и стремления, не подменяя их своим желанием решить проблему сию секунду и раз и навсегда.
Как проходит лечение от расстройств пищевого поведения
Лечение РПП можно условно разбить на пять стадий:
1. Отсутствие осознания проблемы. При этом основной проблемой с большой долей вероятности будет не РПП, а эмоциональное потрясение, серьёзные неудачи в жизни, трудности с социализацией, отсутствие веры в себя и чрезмерная самокритика. Расстройство пищевого поведения же воспринимается человеком не как проблема, а как попытка её решить. Для вас это ключевая стадия для выстраивания доверия. Разговор о возможных причинах расстройства лучше начинать издалека, осторожно, не навязывая радикальных решений: прежде, чем отобрать у человека спасательный круг, его нужно научить плавать. Лучше всего на этой стадии поддерживать человека в его начинаниях, акцентировать его сильные стороны и способствовать развитию у него / у неё уверенности в себе. Дайте близкому выговориться, постарайтесь понять его переживания, не осуждая его мысли, решения и точку зрения – так вы покажете, что вам не всё равно.
2. Размышление о проблеме. На этой стадии нужно обращать очень большое внимание на сохраняющие и изменяющие высказывания в речи человека и поощрять последние.
Сохраняющее высказывание – всё, что так или иначе мотивирует человека ничего в своей жизни не менять: «зато я похудел(а), и теперь на меня обращают внимание»; «мне так комфортно»; «у меня не хватит силы воли, я не смогу». К изменяющим высказываниям относятся все сомнения и мысли о негативных последствиях РПП: «у меня испортилось здоровье»; «я испытываю стыд»; «я устал(а) от своего состояния».
При этом поддержка изменяющих высказываний не равна культивации стыда. Фразы вроде «ты совсем себя запустил(а)», «а ведь я же говорил(а), что будут ужасные последствия», «тебе надо сейчас же прекратить» никому не помогут. Гораздо лучше спросить: «что ты планируешь с этим делать? как тебе можно помочь? что тебя тревожит?» – на данной стадии самое время активно обсуждать будущие действия и взвесить все плюсы и минусы разных вариантов этих самых действий.
3. Принятие решения. На данной стадии происходит избавление от амбивалентности. Самое непростое в этот момент – понять и принять действительно любое решение близкого человека. Даже если он не захочет лечиться и решит ничего не менять.
4. Активные действия по устранению проблемы и лечению. Это стадия обучения плаванию, если развивать метафору со спасательным кругом. Поощряйте успехи своего близкого: даже если они ещё пока не кажутся огромными, для человека с РПП любой шаг вперёд – это невероятный труд.
5. Работа с рецидивами. Срывы будут, и к этому нужно быть готовым. В такие моменты человек может вновь потерять веру в себя из-за того, что сорвался, и ваша задача – напомнить ему, что он уже смог, справился и довольно продолжительное время прилагал колоссальные усилия, чтобы выздороветь. Раз получилось – обязательно получится снова, ведь он(а) уже большой молодец.
Как поддерживать человека с РПП и замотивировать его на лечение: кратко и по пунктам
- Задайте правильные вопросы, не осуждайте и не запугивайте;
- Создайте для близкого человека безопасное пространство, работайте на доверие;
- Разделите чувства близкого и окажите эмоциональную поддержку;
- Будьте внимательны к тому, как человек судит о себе и о своей проблеме, поддерживайте изменяющие высказывания;
- Ставьте в приоритет не свои ценности, а ценности того, кому вы хотите помочь;
- Дайте человеку время самому понять суть проблемы, не навязывайте свою точку зрения;
- Верьте в человека и хвалите его успехи, потому что сам он может в себя не верить;
- Постарайтесь понять любое решение, которое примет ваш близкий человек.
Эту статью мы написали по мотивам нового эпизода нашего подкаста «В случае необходимости», который был записан на фестивале психологического просвещения PSYfest, который проходил в Благосфере с 20 по 22 мая 2022 года. В этом эпизоде Анастасия Макарова, клинический психолог и заведующая патопсихологической лабораторией Клиники расстройств пищевого поведения, рассказала нам о том, как замотивировать человека с РПП признать проблему и приступить к лечению.
Подкаст создан с использованием средств гранта победителя конкурса по приглашению «Школа филантропии» благотворительной программы «Эффективная филантропия» Благотворительного фонда Владимира Потанина.
