Камни в почках - это чрезвычайно актуальная проблема современной медицины. До 20% населения разных стран страдает от мочекаменной болезни. Особую опасность составляют осложнения заболевания, когда происходит закупорка мочеточника или уретры отходящим камнем (конкрементом). Возникает блокировка оттока мочи и почечная колика, сопровождающаяся сильнейшей болью. Это опасная ситуация, которая может привести к гибели почки. Еще 40 лет назад единственным вариантом удаления застрявшего камня была большая хирургическая операция с рассечением тканей, разрезом почки или мочеточника и прямым удалением конкрементов. Недостатками этой технологии являлись высокий риск осложнений, тяжелый послеоперационный период в течение 2 и более недель, длительный период реабилитации, не позволяющий пациенту вернуться к нормальному образу жизни. Все это привело к поискам и разработке альтернативных подходов к дроблению камней - контактной и бесконтактной литотрипсии. В этой статье мы расскажем о наиболее физиологичном и щадящем методе лечения мочекаменной болезни - трансуретральной (контактной) лазерной литотрипсии.
Выбор того или иного метода литотрипсии для лечения мочекаменной болезни зависит от химического состава, плотности и размера конкрементов. Плотность камней определяется по шкале Хаунсфилда с помощью возвратного ультразвукового излучения. За 0 принимается возвратное излучение от дистиллированной воды, единицей измерения является HU (Hounsfield Unit, единица Хаунсфилда).
Выделяют следующие виды почечных камней:
- Оксалаты — наиболее часто встречающиеся конкременты. Они имеют большое количество острых шипов, которые легко могут повредить ткань почки и мочевыводящих путей в процессе выведения и вызывают сильную боль. Оксалаты очень плотные - от 970 до 1518 HU. Нередко они обладают большим размером и разветвленной структурой, похожей на коралл, поэтому их называют коралловидными. В некоторых случаях они занимают всю полость почечной лоханки. Из-за больших размеров и плотности коралловидные оксалатные камни не поддаются дистанционной литотрипсии.
- Фосфаты — достаточно быстро образующиеся и растущие камни, относительно мягкие (от 390 до 969 HU), благодаря чему хорошо поддаются дистанционной литотрипсии. Обладают округлой и шероховатой формой, редко травмируют ткани при прохождении через мочевыводящие пути.
- Ураты — мягкие камни с плотностью 202-377 HU. Хорошо поддаются медикаментозному растворению, редко требуется использование технологии литотрипсии.
- Смешанные камни - встречаются редко, могут быть любой плотности (в зависимости от химического состава).
Контактная (трансуретральная) литотрипсия – это наиболее эффективная методика лечения мочекаменной болезни с помощью современного гольмиевого лазера. Данная технология позволяет справиться с любым видом камней независимо от их плотности, размера и химического состава. В ходе процедуры внутрь мочевых путей вводится гибкий цифровой одноразовый уретерореноскоп, при помощи которого происходит визуализация и доставка рабочего элемента (лазера) для дробления камней, находящихся в почках или мочевыводящих путях. Процедура малоинвазивная, бескровная, безопасная и безболезненная. В результате такого воздействия камни превращаются в пыль, а затем выводятся из организма естественным путём.
Показаниями к контактной литотрипсии являются:
- мочекаменная болезнь в любой форме;
- отсутствие эффекта после дистанционной литотрипсии;
- присутствие застарелых конкрементов.
Трансуретральная литотрипсия позволяет дробить даже крупные конкременты, диаметр которых превышает 2 см.
При этом важным условием для проведения процедуры является возможность введения эндоскопа в мочеиспускательный канал и его продвижения до нужного участка.
Предоперационная подготовка включает в себя:
- консультации терапевта, анестезиолога и уролога;
- лабораторные анализы (общий анализ крови, биохимия крови, инфекционная группа и пр.);
- электрокардиографию;
- рентгенографию органов грудной клетки;
- урографию;
- ультразвуковое исследование органов мочевыводящей системы.
За 2-3 дня до процедуры пациент должен отказаться от продуктов, вызывающих газообразование. Скопившиеся газы могут помешать визуализации на мониторе. Перед операцией выполняется очистительная клизма.
Контактная лазерная литотрипсия проводится под наркозом. Пациент погружается в крепкий медикаментозный сон, после чего врач вводит в мочевыводящие пути тонкий эндоскоп, оснащенный видеокамерой. Процесс введения контролируется через камеру и с помощью УЗИ. Как только эндоскоп достигает камня, производится активное воздействие на него лазером, который способствует измельчению конкремента до каменной пыли. После завершения процедуры эндоскоп удаляется, а мелкие твердые частицы выходят самостоятельно с мочой. Вся операция занимает в среднем около 1 часа.
После литотрипсии пациент находится в течение 1–2 дней в стационаре под присмотром врача-уролога. Благодаря тому, что процедура осуществляется с эндоскопическим доступом, послеоперационное восстановление проходит максимально быстро. Во время пребывания в стационаре пациенты получают обезболивающие и антибактериальные препараты.
После успешного проведения литотрипсии мелкие частички, оставшиеся от конкремента, выводятся с мочой, после чего пациент полностью избавляется от неприятных симптомов мочекаменной болезни. Осложнения после контактной лазерной литотрипсии встречаются крайне редко. Процедура эффективна в 95% случаев.
📲 Таким образом, трансуретральная литотрипсия с использованием гольмиевого лазера является высокоэффективным и щадящим методом лечения мочекаменной болезни, позволяющим деликатно удалить даже камни высокой плотности и большого размера. Если Вам нужна помощь уролога в диагностике и лечении мочекаменной болезни и других урологических заболеваний в России или за рубежом, оставляйте заявку по WhatsApp/Telegram/Viber +7 (925) 722-84-10 или почте mednavigator@internet.ru.
