РАС, РДА, аутизм — многим кажется, что это одно и тоже. Так ли это? Если честно, я не знаю. Но давайте более глубоко изучим эти определения и попробуем разобраться вместе в комментариях.
Атипичный аутизм или РДА — это разные понятия?
Как такового, аутизма в МКБ-10, к которому мы все привыкли, вообще не существует. Если вы туда заглянете, обнаружите в категории «Общие расстройства психологического развития» атипичный аутизм и РДА.
РДА (ранний детский аутизм) проявляется уже в раннем возрасте ребенка (до 3 лет) и устанавливается на основании триадной симптоматики:
- Задержки или отклонений развития ребенка;
- Проблем с социализацией, контактной средой;
- Стереотипии, ритуальности.
Особенности ребенка с РДА называют аутичными чертами. Некоторые, в ограниченном объеме могут присутствовать и у детей без РДА. Врачи же, если говорить более глобально, ориентируются на выраженность следующих симптомов:
— присутствуют стимы — это движения, являющиеся однообразными и стереотипными. Например, раскачивания из стороны в сторону, покачивания головой и так далее;
— проявляется чрезмерная сенсорная чувствительность;
— отсутствие контактной среды или ее слабая выраженность;
— проблемы с речевым развитием, в том числе, часто себя проявляет эхолалия, а также отсутствие либо слабая выраженность жестового общения;
— вокализация;
— отсутствие сюжетной линии в играх;
— нарушения в координации;
— избирательность в еде.
Атипичный аутизм по МКБ-10 — это умственная отсталость с аутичными чертами. Главным критерием АА являются именно ментальные нарушения. От РДА отличается:
- Возрастом (проявляется после 6 лет).
- Симптоматикой (могут отсутствовать некоторые характерные для РДА черты из аутичных черт).
При этом, обязательно присутствует социальный дефицит и это пока действительно основное отличие аутизма от схожих психических расстройств.
Почему при РАС не всегда ставили аутизм?
РАС — расстройства аутического спектра. Комплекс симптоматики, характерной для аутистов, черты которого могут сопровождать и иные расстройства, патологии, например, ЗПР:
- Определенный порядок:
— компульсивность — сложение и соблюдение комплекса установленных правил поведения;
— стереотипия — повторяющиеся движения, например, хождению по кругу, взмахам рук, раскачиванию;
— ритуальность — четкая последовательность действий;
— избирательность — например, в еде, одежде, цветах, формах.
- Сенсорная депривация или гиперчувствительность к внешним факторам (звуку, температуре, свету, прикосновениям, запахам).
- Нарушения циркадного ритма — периодов сна/бодрствования.
- Отсутствие контактной среды или ее значительное снижение. Ребенок не использует жесты, не смотрит в глаза или на лицо собеседника, отсутствует реакция на обращение, пассивен при попытке взять его на руки либо реагирует на это действие негативно.
- Пониженный эмоциональный фон.
- Проблемы с речью, наличие речевых расстройств (в раннем возрасте, часто, эхолалии).
- Аутоагрессия.
Определения РАС в МКБ-10 нет и не было. Симптоматика РАС рассеяна в различных подразделах заболеваний — РДА, синдром Ретта, дезинтегративный психоз и так далее. Давайте заглянем в справочник, так сказать, в «аутичный раздел»:
F84.0 Детский аутизм
F84.01 Детский аутизм, обусловленный органическим заболеванием головного мозга
F84.02 Детский аутизм вследствие других причин
F84.1 Атипичный аутизм
F84.11 Атипичный аутизм с умственной отсталостью
F84.12 Атипичный аутизм без умственной отсталости
F84.2 Синдром Ретта
F84.3 Другие дезинтегративные расстройства детского возраста (дезинтегративный психоз или синдром Геллера)
F84.4 Гиперактивное расстройство, сочетающееся с умственной отсталостью и стереотипными движениями (умственная отсталость с двигательной расторможенностью и стереотипными движениями)
F84.5 Синдром Аспергера
F84.8 Другие общие расстройства развития
F84.9 Общее расстройство развития, неуточнённое.
Изменения по МКБ-11
Итак, ввели МКБ-11 с 1 января 2022 года. И вот как раз в этот классификатор входит раздел «Нарушения нейропсихического развития» 6АО в котором появился подраздел 6A02 «Расстройство аутистического спектра» и соответствующие категории:
- 6A02.0 Расстройство аутистического спектра без нарушения интеллектуального развития и с легким нарушением речевой функции или без него
- 6A02.1 Расстройство аутистического спектра с нарушением интеллектуального развития и с легким нарушением речевой функции или без него
- 6A02.2 Расстройство аутистического спектра без нарушения интеллектуального развития и с нарушением речевой функции
- 6A02.3 Расстройство аутистического спектра с нарушением интеллектуального развития и с нарушением речевой функции
- 6A02.5 Расстройство аутистического спектра с нарушением интеллектуального развития и отсутствием речевой функции
- 6A02.Y Другое уточненное расстройство аутистического спектра
- 6A02.Z Расстройство аутистического спектра, неуточненное
Но полный переход на МКБ-11 запланирован только через несколько лет. И пока что, я не нашла источника с русским переводом классификатора, чтобы более подробно посмотреть, что там появилось новенького, как в нем озвучивается атипичный аутизм, РДА и так далее. Так что, по новому справочнику сейчас не могу ничего сказать, с языковой терминологией не дружу вообще. Может быть кто-то знает, где отрыть источник на русском языке? Если видели такой, напишите в комментариях, пожалуйста.
Важны ли эти уточнения? Когда касается путаницы в диагностике расстройств — да. В случае с аутизмом, на данный момент, не принципиальны. А вот для дефектологии они безусловно необходимы. А пока что, все еще ждем «волшебных пилюль» от аутизма и надеемся на лучшее будущее для наших детей.
