В Научно-исследовательском институте скорой помощи имени Н. В. Склифосовского разрабатывают новые методики лечения различных сложных травм. Врачи щедро делятся накопленным опытом с коллегами из регионов России.
Новые решения древних проблем
Открывая научную конференцию «Современный взгляд на проблему травмы в неотложной медицине», президент Научно-исследовательского института скорой помощи имени Н. В. Склифосовского, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН Могели Хубутия отметил, что травматология интересует человечество с древнейших времен: «Из эпохи в эпоху меняется характер травм, и оказание медицинской помощи тоже в корне изменилось. Актуальность развития травматологии и оказания домедицинской, скорой и неотложной помощи остается на самом высоком уровне».
Главный врач Городской Мариинской больницы Санкт-Петербурга, профессор Анатолий Завражнов напомнил, что травмы занимают третье место в мире по причине смертности среди трудоспособного населения. Собравшиеся эксперты сошлись во мнении, что Институт имени Н. В. Склифосовского является ведущим в вопросах оказания медицинской помощи пациентам с острыми и сочетанными травмами, а также трансплантологии.
На проблемах лечения шокогенной травмы остановился доктор медицинских наук, профессор, академик РАН Сергей Багненко: «Если мы успеваем оказать помощь в золотой час при тяжелой механической травме, маршрутизация, медицинская эвакуация и многопрофильные центры сделают своевременно то, что нужно конкретному больному. Шокогенная травма – это междисциплинарная проблема. Специалисты должны вовремя вступать, как в слаженном оркестре, сыграть свою партию, чтобы больной остался жив».
При шокогенной травме важно использовать малоинвазивные технологии, которые позволяют быстрее восстановить больного.
Сочетанная травма: новые решения
Главная задача врачей – не просто спасти пациента с сочетанной травмой, но и как можно скорее вернуть его к нормальной социальной жизни. Поэтому мультидисциплинарная команда продумывает до мелочей каждый шаг лечения с учетом всех современных возможностей. При поступлении больного незамедлительно организуется необходимая диагностика. Внимание уделяется физиологии повреждений, результатам исследования, интерпретации и дальнейшим лечебным действиям.
Среди нововведений в области диагностики сочетанной травмы в Институте имени Н. В. Склифосовского – оценка диаметра нижней полой вены, по которой можно определять ишемический статус пациента и степень кровопотери. Также рекомендуется проводить компьютерную томографию головы и шеи всем пациентам с сочетанной травмой. Чем старше пациент, тем выше риск получения тяжелого повреждения головного мозга. При этом более чем у 30 % больных на компьютерной томографии не видно серьезных повреждений: если наблюдается угнетение сознания или судорожный статус, нужно провести электроэнцефалографию.
Для пациентов с черепно-мозговой травмой применяется нейромониторинг. Он позволяет узнавать уровень артериального давления, принять необходимые решения по коррекции, поддерживать и рассчитывать церебральное перфузионное давление, чтобы мозг снабжался достаточным количеством крови и кислорода.
Для пострадавших с травмой важен контроль температуры тела, особенно согревание, потому что гипотермия влечет запуск определенных каскадов. Гипертермия может привести к увеличению внутричерепного давления.
На проблему распространенного применения антикоагулянтной терапии обратил внимание в своем докладе директор Научно-исследовательского института скорой помощи имени Н. В. Склифосовского, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН Сергей Петриков: «Огромное число пациентов, особенно тех, кто старше 70 лет (до 50 % поступающих – с сочетанной травмой), получает антикоагулянты. Это означает высокий риск продолжающегося кровотечения. Появляются препараты-антидоты, которые быстро блокируют пероральные антикоагулянты и позволяют безболезненно осуществлять все дальнейшие манипуляции».
Также среди нового в лечении пациентов с тяжелой сочетанной травмой – работа с логопедом уже на этапе стабилизации состояния в отделении реанимации и интенсивной терапии. Специалист корректирует дисфагию – нарушение функции глотания.
Травмы таза
Заведующий научным отделением сочетанной и множественной травмы Павел Иванов рассказал о новых методиках лечения различных травм таза. Упор делается на малоинвазивные методы лечения, чтобы минимизировать кровопотерю и вред.
«Важно, чтобы пациент после операции смог сам вставать на ноги, фиксация отломков костей была достаточной. Одна из последних разработанных институтом методик – малоинвазивный внутрикостный остеосинтез костей таза с помощью блокированных штифтов титана. Таз имеет сложную анатомию, является вместилищем большого количества органов, имеет богатую сосудистую сеть. Наша методика оперативного вмешательства позволяет вводить металлическую конструкцию через точечные разрезы. Операция проходит быстро и без кровопотери», – рассказал Павел Иванов.
После такого вмешательства уже на следующий день пациент может сидеть в кровати. В отдельных случаях разрешается ходить через несколько дней после операции. Все необходимые конструкции для подобного вмешательства производят в России, никаких расходных материалов не требуется.
#московская медицина #московское здоровье #травматизм #лечение травм
