Это #менопуза ⁉️
Такой вопрос задают не только женщины 45+ впервые столкнувшись с длительной задержкой при отсутствии беременности. Этот вопрос можно услышать и от пациентки за 30, заметившей снижение либидо или качества ночного сна🙊🙈🤷♀️
В помощь - многочисленные опросники для выявления гормональной недостаточности. Многие находят "свои" симптомы и начинают волноваться😱😱😱
Самые переживающие-женщины, пока не успевшие реализовать свою репродуктивную функцию. Успеть родить до менопаузы🤔- легко🤔⁉️🤷♀️когда до неё 20 и более лет.
За 10 лет до менопаузы количество, а главное‼️качество яйцеклеток стремительно снижается. "Часики тикают...🙈🙊⏰" Гинекологи, большинстве своём, совсем не циники, но вынуждены печально опускать глаза, когда девушка, слегка за 35, говорит, что "пока не готова🤷♀️"
И хотя мой сегодняшний пост не об этом👆 не забываю упомянуть: «Часики» — это не только про бесплодие, это ещё и про невынашивание. Пожалуйста, не откладывайте беременность слишком далеко"
Известно, что менопауза- это последняя менструация в жизни женщины. Диагностировать "точку невозврата" можно только ретроспективно🤷♀️
В течение года‼️до менопаузы начинает стремительно увеличиваться потеря костной массы и риск сердечно-сосудистых заболеваний. Этот год очень важен⚠️ для начала профилактики, потому вопросом "предсказания" учёные умы озадачиваются не напрасно🤷♀️ "Перестраховок" в этом👆 вопросе, конечно, не мало🤷♀️ но лучше, как говорится...пере🙊🙈 чем страдать от депрессии, неудовлетворительного качества сна или снижения либидо🤷♀️
Прогностические модели пытаются создать давно.
В ход идут➡️
возраст, продолжительность и вариабельность менструального цикла; динамика снижения уровня АМГ, ингибина В и числа антральных фолликулов; соотношение АМГ, ФСГ и эстрадиола, учитывается влияние вредных факторов(курение, алкоголь и пр), хронических заболеваний и эндокринных патологий, а также ИМТ
Так в 2001 группа STRAW разделила жизнь женщины на 3 долгосрочных периода(по 2-3 стадии в каждом). Ключевой точкой-ориентиром, стала 📍менопауза. 5 стадий проходят ДО 📍точки и 2 — ПОСЛЕ нее.
В 2011 г. система была усовершенствована.
✊Репродуктивный период включает три последовательные стадии:
➖5(ранний)
➖4(период расцвета) и
➖3(поздний) соответственно.
Переходный период - 2 стадии:
➖2 (раннюю)
➖1 (позднюю)
Период 📍постменопаузы:
➕1 (ранняя)
➕2 (поздняя стадия соответственно.
Самыми важными в диагностике: "успеваю🤰➡️🤱⁉️" и "это она😨⁉️" как не трудно догадаться, стали
👇
☑поздний репродуктивный период-
стадия ➖3
А это ➡️еще регулярные менструальные циклы, но уже лабильный, периодически до 10-12 уровень ФСГ.
☑ранний переходный период-стадия ➖2 ➡️Менструальные циклы укорачиваются:
с привычных длинных(32-35) и условно нормальных(28-30) до 21-24 дней, ФСГ по верхней и/или чуть выше верхней границы референса.
☑для позднего переходного периода- стадии ➖1 характерно➡️появление задержек менструаций с продолжительностью аменореи до 60 дней на фоне прогрессирующего увеличения ФСГ>25МЕ/л
Что отличает поздний репродуктивный🤰➡️🤱 и переходный период😨⁉️
Уровень ФСГ🤔🤔🤔⁉️-коварно обманчив😎 и ненадежен. В раннем переходном периоде может заметно варьировать от идеально нормального в пределах 5-7 до 25-40 МЕ/л свойственного женщинам перед менопаузой. А вот симптомы‼️разной степени интенсивности, смотрим по рекомендованной Федеральными КлинРеками, шкале Грина👇
Появление симптомов, свойственных женщинам в климактерии, в совокупности с вариабельностью менструальных циклов (укорочение или задержки 60 и более дней при ранее регулярном) свидетельствуют
о ➡️ПЕРЕХОДЕ в менопаузу.
Сколько будет длиться этот ПЕРЕХОД🤔- никому не известно🤷♀️
Самым точным "предсказанием" на сегодняшний день является задержка очередной менструации на срок от 3 мес. обеспечивает наступление менопаузы в течение 4х лет🤷♀️
Уровень ФСГ >25 МЕ/л в совокупности с климактерическими симптомами и нарушениями МЦ недвусмысленно указывает на поздний переходный период ➖1, длительность которого согласно шкале STRAW составляет 1-3 года.
Бывают ситуации, когда шкала STRAW не работает‼️➡️
Это женщины с диагнозом:
✔СПКЯ ✔Функциональная гипоталамическая аменорея (ФГА)
✔у женщин, принимающих КОК, использующих ВМГРС МИРЕНА
✔у женщин с удалённой маткой или аблацией эндометрия.
Может ли наступить беременность в переходном периоде⁉️- может🤷♀️
И в течение 2х лет после менопаузы ДО 50 лет и 1 года менопаузы ПОСЛЕ 50 возможна.
Потому контрацепция присутствовать должна, а большие надежды на беременность, к сожалению,-нет🤷♀️
Особенно, у женщин с выраженным гормональным дефицитом(
набравшие более 10 баллов по шкале Грина и/или уже находящиеся на ЗГТ).
Когда начинать ЗГТ⁉️
Однозначным показанием к назначению ЗГТ будут являться климактерические симптомы у женщин 40+
В более раннем возрасте нужно проводить дифференцировку с беременностью, СПКЯ, ФГА, гипотиреозом, гиперпролактинэмией и пр.эндокринными патологиями, хронич.заболеваниями, а также приемом лекарств. препаратов.
Можно ли отодвинуть менопаузу⁉️➡️
Достоверно известно, что последнюю менструацию в своей жизни(=менопауза) отодвинуть НЕЛЬЗЯ‼️
А вот ПРИБЛИЗИТЬ можно👇
Любые воздействия на яичники: операции, включая дриллинг при СПКЯ, операции на трубах; эмболизация МА, воспалительные процессы, химиотерапия снижают количество фолликулов, синтезирующих гормоны.
⚠️Наружный генитальный эндометриоз.
⚠️Наследственная предрасположенность: в семьях, где у мамы наблюдался ранний климакс или поздние роды(после 40) у дочери овариальный резерв заведомо ниже.
⚠️Неблагоприятные условия труда и жизни: проживание в экологически неблагополучных областях, работа на вредном производстве, курение 🚬 думаю рассказывать излишне🤷♀️
Средний возраст наступления менопаузы во всем мире составляет 48,8 лет, со значительными колебаниями этого показателя в зависимости от
географического региона проживания женщин, в РФ он колеблется от 49 до 51 года
Менопауза может быть ранней, если наступила в период с 40 до 45 лет.
Если менструация закончились до 40, выставляется диагноз преждевременная недостаточность яичников ПНЯ
Но это уже совершенно другая история...
Остались вопросы? Жду в комментариях👇
ВАЖНО‼️
АБСОЛЮТНЫХ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ К НАЗНАЧЕНИЮ МГТ не так много, как кажется:
❌Кровотечение из половых путей неясного генеза;
❌рак молочной железы
(диагностированный, подозреваемый или в анамнезе);
❌диагностированные или
подозреваемые эстрогензависимые злокачественные новообразования (эндометрия,
яичников, матки);
❌острые и хронические заболевания печени в настоящее время или в
анамнезе (до нормализации функциональных проб печени), в том числе злокачественные
опухоли печени;
❌тромбозы (артериальные и венозные) и тромбоэмболии в настоящее время или в анамнезе (в том числе тромбоз глубоких вен; тромбоэмболия легочной
артерии, инфаркт миокарда, ишемические или геморрагические цереброваскулярные
нарушения);
❌наличие миомы матки с субмукозным расположением узла.
⚠️В отношении узлов других локализаций
❌наличие полипа эндометрия;
❌аллергия к компонентам МГТ;
❌кожная порфирия; ❌прогестагензависимые
новообразования (например, менингиома) (для гестагенов).
⚠️⚠️назначение МГТ возможно при наличии миомы матки не более 2-3
узлов (с межмешечным или субсерозным расположением) диаметром не более 3 см при условии проведения ультразвукового исследования матки и придатков не реже 1 раза в 6 месяцев на фоне МГТ. При обнаружении роста/увеличения количества или изменения структуры миоматозных узлов МГТ необходимо отменить.
* Больше полезной информации Вы можете узнать в моем Телеграм-канале и сообществе ВКонтакте
