Эта публикация про #сосуды посвящена заболеваниям артерий, которые кровоснабжают головной мозг – сонным артериям.
Заболевания сонных артерий приводят к тяжелому осложнению – ишемическому инсульту. Хирургическое лечение заболеваний сонных артерий направлено именно на предотвращение инсульта. Не все поражения сонных артерий следует оперировать.
В Ильинской больнице пациентов с атеросклерозом сонных артерий ведет Vascular Team - мультидисциплинарная команда, в которую входят невролог, сердечно-сосудистый хирург, эндоваскулярный хирург и кардиолог. В своих решениях врачи руководствуются современными международными рекомендациями и выбирают лучший метод лечения в каждом конкретном случае.
«Золотой стандарт» хирургического лечения атеросклероза - сосудистая операция на сонной артерии - эндартерэктомия. О том, как проводится эта операция, и в каких случаях прибегают к рентгеноэндоваскулярной хирургии, читайте в блоге Ильинской больницы.
#СосудистаяХирургия #РентгенЭндоваскулярнаяХирургия
Случай N1: лечение атеросклероза сонной артерии
Мужчина, 55 лет. Около 4 лет назад при плановом обследовании выявлен стеноз (сужение) правой внутренней сонной артерии на 75% без каких-либо клинических проявлений. Была выбрана консервативная терапия и динамическое наблюдение. Пациент ежегодно проходил контрольное ультразвуковое исследование сонных артерий, степень стеноза оставалась стабильной.
Недавно при контрольном ультразвуковом исследовании выявлено значительное увеличение степени стеноза - более 90%. Дополнительное высокоточное исследование сонных артерий (компьютерная томография) позволило установить точную локализацию, анатомические особенности стеноза правой сонной артерии с точностью до 0,1 мм. Степень стеноза составила 95%. Мультидисциплинарная команда Ильинской больницы пришла к заключению о необходимости планового оперативного лечения в объеме каротидной эндортерэктомии. Хирургическое лечение направлено именно на предотвращение возможного инсульта и должно быть проведено с минимальным риском осложнений.
Пациент прошел амбулаторное предоперационное обследование и прооперирован. Продолжительность госпитализации составила 3 дня. А через 10 дней он вернулся к обычной жизни и работе.
Важно отметить, что выявленный атеросклероз сонных артерий требует амбулаторного динамического наблюдения.
Операцию выполнили хирурги Токарев К.Ю. и Дзигасов С.О.
#стеноз_артерии
Случай N2: инсульт в 37 лет
Наш пациент, молодой мужчина 37 лет, имеет врожденное заболевание свертывающей системы крови (тромбофилия). В течение нескольких лет у него выявлялись тромбы в венах, перенес тромбоэмболию легочной артерии. Однако регулярную консервативную терапию не получал.
Заболел остро. На фоне полного благополучия появилась слабость в левой руке и ноге, не мог встать на ноги, у него возник перекос лица, появились нарушения речи. На машине Скорой медицинской помощи был доставлен в районную больницу по месту жительства. В стационаре ему провели системный тромболизис (внутривенное введение лекарства, помогающего растворить тромбы), проводили консервативную терапию со значительным положительным эффектом: практически полное восстановление речи, силы в левых конечностях, смог самостоятельно передвигаться.
Для прохождения дальнейшего лечения и реабилитации пациент был переведен в Ильинскую больницу. При дообследовании наши врачи выявили флотирующий тромб в устье правой сонной артерии с сужением просвета около 80%.
Это было причиной развития инсульта, а сохраняющийся тромб в сонной артерии несмотря на консервативную терапию мог привести к развитию тяжелого повторного инсульта. Мультидисциплинарная команда Ильинской больницы пришла к заключению о необходимости срочного оперативного лечения.
В первые сутки наш пациент был прооперирован. Операция прошла без осложнений. Через 2 недели выписан из стационара для продолжения амбулаторной реабилитации.
Оперирующие хирурги - Токарев К.Ю. и Дзигасов С.О.
Важно отметить, что даже самые сложные и эффективные операции не принесут долговременного эффекта без адекватной реабилитации и правильного амбулаторного динамического наблюдения.
#тромбофилия #тромбы_в_венах #тромбоэмболия #тромбы #инсульт
Случай N3: лечение стеноза сонной артерии
Пациент - мужчина 78 лет, болеющий атеросклерозом коронарных и сонных артерий. Более 10 лет назад был оперирован по поводу стеноза левой сонной артерии (каротидная эндортерэктомия), 8 лет назад перенес стентирование коронарных артерий (имплантировано 4 стента). Постоянно принимал рекомендованную терапию. Однако при очередном плановом обследовании у него был выявлен стеноз правой внутренней сонной артерии более 85%. Учитывая наличие сопутствующих болезней, мультидисциплинарная команда Ильинской больницы пришла к заключению о необходимости планового оперативного лечения в объеме стентирования правой сонной артерии.
Пациент прошел амбулаторное предоперационное обследование и прооперирован. Для снижения риска инсульта во время стентирования сонной артерии мы используем церебральную протекцию – устройство (ловушку), улавливающую мелкие частички атеросклеротической бляшки (фото 1).
Просвет сонной артерии был полностью восстановлен. Операция прошла без осложнений.
Продолжительность госпитализации составила 4 дня. Пациент сразу вернулся к обычной жизни.
#атеросклероз
Оперирующий хирург: Терехин Сергей Анатольевич
