Каннабис является одним из наиболее широко используемых рекреационных веществ в мире. Каннабиноиды являются основными психоактивными компонентами марихуаны из 113 присутствующих в ней веществ. Хорошо известное и желаемое чувство «под кайфом» вызывается дельта-9-тетрагидроканнабинолом (ТГК). Другим распространенным каннабиноидом является каннабидиол (КБД), который не вызывает такого же эйфорического эффекта, как ТГК, но используется по целому ряду показаний.
Марихуана, несомненно, обладает способностью успокаивать своих потребителей, а также облегчать состояние при определенных состояниях. Однако длительное рекреационное его использование может быть связано с психическим дискомфортом, тревогой и общим недомоганием. Регулярное употребление марихуаны связано с потенциальным снижением самоэффективности, уверенности и мотивации.
Регулярные потребители марихуаны предрасположены к отсутствию инициативы, настойчивости и мотивации, даже с учетом демографических переменных, личности и употребления психоактивных веществ. Мотивация и настойчивость являются одними из важнейших факторов, необходимых для достижения успеха в жизни, поэтому это влияние особенно негативно проявляется у молодежи. Снижение мотивации и настойчивости потребителей каннабиса может помешать их способности интенсивно работать и достигать образовательных и профессиональных целей; преодоление препятствий на дороге; разработка инновационных стратегий решения проблем; снижают способность работать над поддержанием важных межличностных отношений.
ЗАВИСИМОСТЬ ОТ МАРИХУАНЫ
Многие люди, употребляющие марихуану, утверждают, что это вещество не вызывает привыкания. Однако научно доказано, что в группе людей, употребляющих его каждый день, почти 30% являются наркоманами. В то же время зависимость от каннабиса возникает только у 9% всех потребителей марихуаны, что может объяснить, почему большая часть населения считает это вещество не вызывающим привыкания. Подсчитано, что 20% учащихся средних школ США, которые сообщают, что пробовали марихуану, впоследствии становятся ежедневными потребителями этого наркотика. Из тех, кто обращается за помощью в связи со злоупотреблением марихуаной, 90% из них не преуспевают в том, что касается прекращения употребления марихуаны и сохранения хорошего самочувствия. В свете современных исследований неизвестно
МКБ-10 не описывает зависимость от марихуаны. В версии, действующей с января 2022 года, зависимость от каннабиса в Польше — это нарушение регулирования употребления каннабиса, возникающее в результате повторного или постоянного употребления каннабиса. Отличительной чертой является сильное внутреннее стремление к употреблению каннабиса, которое проявляется в нарушении способности контролировать употребление, повышении приоритета употребления каннабиса над другими видами деятельности и постоянном употреблении, несмотря на вред или негативные последствия. Эти переживания часто сопровождаются субъективным ощущением желания или нежелания употреблять марихуану. Также могут быть физиологические особенности зависимости, в том числе толерантность к воздействию каннабиса. Абстинентный синдром после прекращения или сокращения употребления каннабиса или повторного употребления каннабиса или фармакологически подобного вещества для предотвращения или облегчения абстинентного синдрома. Признаки зависимости обычно проявляются в течение как минимум 12 месяцев, но диагноз можно поставить, если употребление каннабиса было непрерывным (ежедневным или почти ежедневным) в течение как минимум трех месяцев.
В соответствии с классификацией DSM-5 зависимость от марихуаны описывается как расстройство, связанное с употреблением каннабиса, и имеет следующие характеристики:
Проблемная модель употребления каннабиса, приводящая к клинически значимым нарушениям или страданиям, проявляющаяся в течение 12 месяцев как минимум в двух из следующих случаев:
МЫ РЕКОМЕНДУЕМ
конопля часто используется в больших количествах или дольше, чем предполагалось;
есть постоянное желание или безуспешные попытки прекратить или контролировать употребление каннабиса;
много времени тратится на действия, необходимые для получения каннабиса, использования или устранения его последствий;
жажда, сильная потребность или принуждение к употреблению каннабиса;
повторное употребление каннабиса вызывает трудности при выполнении важных основных обязанностей на работе, в школе или дома;
продолжает употреблять каннабис, несмотря на то, что знает о постоянных или повторяющихся социальных или межличностных проблемах, вызванных или усугубляемых последствиями употребления каннабиса;
отказ или сокращение важных социальных, профессиональных или развлекательных мероприятий из-за употребления каннабиса;
повторное употребление каннабиса в таких ситуациях, когда это физически рискованно;
продолжение употребления каннабиса, несмотря на то, что ему известно о каких-либо постоянных или повторяющихся проблемах с физическим или психическим здоровьем, вызванных или усугубленных употреблением каннабиса;
толерантность определяется как любое из следующего:
а) потребность в значительном увеличении количества каннабиса, используемого для достижения опьянения или желаемого эффекта,
б) заметное снижение эффекта каннабиса при употреблении того же количества;
абстиненция, характеризующаяся любым из следующих признаков:
а) характерный абстинентный синдром;
б) каннабис или близкородственное вещество используется для уменьшения тяжести или предотвращения абстинентного синдрома.
В классификации МКБ-11 синдром отмены каннабиса представляет собой клинически значимый набор симптомов, поведения и/или физиологических характеристик различной степени тяжести и продолжительности, возникающий после прекращения или сокращения употребления каннабиса у людей, которые выработали или употребляли каннабис в течение длительного времени. Долгое время или в больших количествах. Симптомы отмены каннабиса могут включать раздражительность, гнев или агрессивное поведение, тремор, бессонницу, беспокойство, депрессивное или дисфорическое настроение, снижение аппетита и потерю веса, головную боль, потливость или озноб, спазмы в животе и мышечные боли.
Отказ от каннабиса в соответствии с DSM-55 имеет следующие симптомы:
Завершение периода длительного и интенсивного употребления каннабиса (т.е. обычно каждый день или почти каждый день в течение как минимум нескольких месяцев).
По крайней мере три из следующих симптомов развиваются в течение недели после прекращения употребления каннабиса:
раздражительность, злость, агрессия,
нервозность или беспокойство
проблемы со сном (например, бессонница, неприятные сны),
снижение аппетита или потеря веса
двигательное беспокойство,
в депрессии,
по крайней мере один из следующих симптомов, которые вызывают у вас физический дискомфорт: боль в животе, дрожь в теле, потливость, лихорадка, озноб или головная боль.
Симптомы, перечисленные в критерии В, вызывают клинически значимые страдания или нарушения социальных, профессиональных и других важных функций.
Симптомы не связаны с каким-либо другим заболеванием и не могут быть лучше объяснены наличием другого психического расстройства, включая отравление или прекращение приема наркотиков.
Тест CUDIT-R (The Cannabis Use Disorder Indentification Test - Revised) позволяет самостоятельно оценить проблемное употребление марихуаны, в котором 8 баллов указывают на опасный способ употребления каннабиса, а результат 12 баллов и более может соответствовать зависимости.
АМОТИВАЦИОННЫЙ СИНДРОМ
Синдром амотивации был впервые описан в 1960-х годах как результат хронического интенсивного употребления каннабиса и свидетельствовал о снижении желания работать и соревноваться у молодых людей, злоупотребляющих марихуаной. Однако он не уникален для марихуаны, а включает другие психоактивные вещества, такие как растворители и метамфетамин. Существование подобного синдрома также было описано при лечении антидепрессантами (СИОЗС).
Не существует установленных однозначных критериев синдрома, нет точного и последовательного определения, а также стандартизированных инструментов для его оценки, но наиболее часто упоминаемыми симптомами являются 7:
потеря желания работать или конкурировать,
апатия,
пассивность,
интроверсия,
нарушения памяти и плохая концентрация,
отсутствие активности,
трудности в принятии решений,
пренебрежение к себе,
сужение личных интересов,
низкое социально-профессиональное функционирование.
Еще одним подходом к команде является теоретическая конструкция, охватывающая симптомы амотивационного синдрома, полученная в результате поиска в научных базах данных по этому вопросу:
наличие эмоциональной апатии,
незаинтересованность,
пассивность,
безразличие,
задержка в выполнении задач,
презентеизм (задержка выполнения задач),
наплевательское отношение к будущему (хотя у вас есть планы, все откладывается),
нежелание заниматься какой-либо продолжительной деятельностью, требующей внимания или настойчивости,
больной проявляет слабую мотивацию к выполнению работы или учебы, проявляет пренебрежение уходом за собой, отсутствие сексуального интереса, снижение рефлексов, замедленность движений и невнимательность.
ИЗМЕРЕНИЕ АМОТИВАЦИОННОГО СИНДРОМА
Существенными факторами и элементами, учитываемыми по шкале амотивационного синдрома (ESATHC), являются:
эмоциональная апатия - это эмоциональный и когнитивный дефицит, который может быть устранен внешними раздражителями, но может быть поведенческим дефектом сам по себе или в поведении, инициированном субъектом (самоактивация),
пассивность,
задержка в выполнении заданий - презентеизм - один из наиболее характерных признаков амотивационного синдрома,
ухудшение коммуникативных навыков.
Наиболее частым источником наблюдений за наличием симптомов амотивационного синдрома являются сообщения самих пользователей. В одном исследовании 9 участников были разделены на две группы:
люди, употреблявшие марихуану 52 и более дней в году,
люди, которые не употребляли марихуану.
Затем испытуемые назначали информантов, которые хорошо их знали, чтобы они могли заполнить анкеты об их здоровье и поведении. Информанты потребителей марихуаны указали на значительно более высокий уровень амотивации у потребителей марихуаны. Это означает, что наблюдения родственников также могут быть важным источником знаний (которые присутствуют во всех зависимостях).
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ КОМАНДЫ
Эндоканнабиноидная система мозга, основная цель ТГК, регулирует многочисленные функции, включая чувствительность и реактивность нейронов, а также высвобождение специфических нейротрансмиттеров, ответственных за управление настроением, болью, сном, аппетитом, памятью, удовольствием и мышечной активностью. Таким образом, искусственная чрезмерная стимуляция системы вызывает «кайф» и разрушает естественные каннабиноиды в мозгу. Благодаря успокаивающему действию на нейротрансмиттеры, особенно связанные со сном, мотивацией, удовольствием, настроением и памятью, марихуана вызывает заметное замедление скорости нейрокогнитивной обработки, а также дефицит внимания и рабочей памяти. Длительное употребление марихуаны связано с постоянными структурными изменениями в миндалевидном теле, гиппокампе и префронтальной коре — эти изменения коррелируют с проблемами нейрокогнитивных функций. Обработка информации, IQ, память и внимание. Продольные исследования показывают прогрессирующее снижение IQ, что вызывает тревогу, поскольку у подавляющего большинства населения IQ остается относительно стабильным на протяжении всей жизни.
Гипофронтальность (уменьшение объема префронтальной коры) и сниженная реактивность мозга в ответ на стимуляцию дофамином были обнаружены у хронических потребителей марихуаны, что может способствовать снижению мотивации к работе, а также снижению мотивации обращаться за помощью, т.к. в результате большего внимания к близкому вознаграждению.
Эндоканнабиноидная система включает каннабиноидные-1 (CB1) и каннабиноидные-2 (CB2) рецепторы. В физиологических условиях эндоканнабиноиды высвобождаются из постсинаптических нейронов и активируют пресинаптический каннабиноидный рецептор 1 типа (рецептор CB1), подавляя высвобождение нейротрансмиттеров. Таким образом, рецептор CB1 модулирует высвобождение дофамина таким образом, что предотвращает избыточный выброс — он тонизирует дофамин.
Дофамин считается ключевым веществом в различных процессах системы вознаграждения. При обработке вознаграждения важны два аспекта: принятие решений, связанных с усилиями (мотивация) и вознаграждение за обучение. Исследования показывают, что эндоканнабиноидная система участвует в усилиях, связанных с усилиями и поиском вознаграждения. Как и все наркотики, каннабис повышает уровень дофамина в прилежащем ядре, что должно повышать готовность к физическим нагрузкам. Однако влияние марихуаны на дофамин слабее, чем у обычных наркотиков, что может оправдать ее нулевой эффект при физических нагрузках. С другой стороны, агонисты каннабиноидов, вводимые непосредственно в прилежащее ядро, переднюю поясную кору или орбитофронтальную кору, снижают готовность к упражнениям за вознаграждение. Что подтверждается исследованиями функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ). Таким образом, эффект хронического употребления марихуаны может быть нулевым влиянием на мотивацию к упражнениям, но, уменьшая вознаграждение за обучение, он может быть причиной амотивационного синдрома.
Следует также отметить, что мотивация вознаграждения основана не только на дофамине, но и на наборе блокирующих систем с аденозиновыми и опиоидергическими элементами, каждая из которых может быть косвенно изменена введением ТГК. В исследованиях на животных используются первичные вознаграждения, такие как еда, в то время как в исследованиях на людях используются в основном вторичные вознаграждения, такие как деньги. Первичные и вторичные схемы вознаграждения, по-видимому, различаются, что позволяет предположить, что амотивирующие эффекты ТГК могут зависеть от типа вознаграждения.
ВЛИЯНИЕ НА ПОВЕДЕНИЕ
Попыткой объяснить существование амотивационного синдрома могут быть типичные утверждения потребителей марихуаны: «Вещи вокруг меня кажутся приятнее, чем обычно» или «Я чувствую, как будто со мной только что произошло что-то приятное». Поэтому возможно, что марихуана удовлетворяет некоторую потребность в вознаграждении и, таким образом, снижает стимул к другим вознаграждениям, не связанным с наркотиками.
Исследования показывают, что кратковременное употребление марихуаны вызывает временное отсутствие мотивации. Люди, употребляющие марихуану в течение длительного времени, имеют ту же мотивацию в стремлении получить вознаграждение, но их чувствительность к вознаграждению снижена.
В исследованиях на людях каннабис уменьшал выбор вариантов напряженных упражнений по сравнению с плацебо. Этот эффект является дозолинейным: чем выше доза, тем меньше усилий прилагается. В исследованиях пытались отделить влияние каннабиса на двигательную активность от его влияния на мотивацию, при этом эффект был все же значительным.
Употребление марихуаны также значительно сократило количество выполненных задач, что может быть связано как с психомоторными, так и с амотивационными эффектами ТГК. Интересно, что толерантность к психомоторным эффектам ТГК развивается быстрее, чем к эффектам принятия решений, что может объяснить наблюдение, что у длительно употребляющих марихуану он не ухудшает эффекты психомоторной деятельности и все же оказывает негативное влияние на процессы принятия решений.
Другое возможное объяснение заключается в том, что, возможно, каннабис влияет на восприятие усилия, а не снижает привлекательность вознаграждения — таким образом, затраты на занятие деятельностью кажутся выше, чем вознаграждение. В этом отношении марихуана действует иначе, чем другие стимуляторы, такие как амфетамин, который тоже вызывает эйфорию, но положительно влияет на мотивацию вознаграждения.
Регулярное употребление каннабиса оказывает негативное влияние на интимные отношения - неправильное эмоциональное развитие, нарушение эволюции отношений, снижение способности устанавливать отношения и сопереживать другим, проблемы с психическим здоровьем 14. Поэтому неудивительно, что у постоянных потребителей каннабиса повышена вероятность иметь партнеров, которые также употребляют марихуану. Предположительно, окружение себя людьми, которые подтверждают свои убеждения, разделяют приоритеты и принимают наркотик, помогает пользователям укрепить свои убеждения и получить необходимое одобрение.
Неадаптивные стили принятия решений являются предикторами проблемного употребления марихуаны. Особенно прокрастинация связана с зависимостью от марихуаны, а ее тяжесть коррелирует с серьезностью зависимости 15.
Самоэффективность — это вера в собственную способность добиваться, организовывать и реализовывать целенаправленное поведение. Он имеет три основных измерения: 1) инициатива (уверенность в начале нового поведения); 2) усилие (готовность вложить тяжелую работу в поведение); 3) настойчивость (настойчивость в выполнении поведения в условиях неопределенности). Исследование параметров эффективности у людей, употребляющих марихуану, показало, что в долгосрочной перспективе употребление марихуаны предсказывало меньшую инициативу и настойчивость.
ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ЗАМЕЧАНИЯ
Долгое время считалось, что употребление каннабиса связано с апатией и отсутствием мотивации, известным как амотивационный синдром. Однако научные доказательства этого синдрома неоднозначны. Некоторые исследователи сообщают о повышенной апатии у постоянных потребителей каннабиса, в то время как другие не поддерживают эту связь. Трудно определить и измерить этот синдром и определить направление ассоциации. Это означает, что есть две гипотезы: 1) меньшее напряжение в мотивации связано с употреблением каннабиса и связанным с ним образом жизни; (2) состояние предшествует употреблению каннабиса и может способствовать ему. Неясно, связан ли этот синдром с устойчивым паттерном апатии и отсутствия мотивации у давних потребителей каннабиса.
#зависимость #каннабинола #амотивационный #синдром
