А если надо оперировать, что будет дальше?
Может мне он уже не нужен и надо удалить?
Нет. Мениск снижает нагрузку на сустав, поглощая энергию при нагрузке, улучшает стабильность сустава, участвует в питании и смазывании сустава и так далее.
Еще мениск участвует в восприятии и передаче коленным суставом импульсов в мозг → распределяется нагрузка на ногу
Так что по операции?
Есть ситуации, когда придется попрощаться с кусочком мениска (или целиком). Отдельная тема для обсуждения, я напишу позже пост
Последние исследования говорят, что мениск слишком дорог для нас. Если его можно оставить или спасти — нужно попытаться.
Поэтому всегда начинаем с неоперативного лечения, за исключением ситуаций, когда заблокирован сустав или на МРТ разрыв слишком большой, чтобы не мешать жить
Операция. Артроскопия и шов мениска - наше будущее?
Разрыв мениска можно зашить и оставить мениск на месте.
Звучит неплохо, но есть нюансы:
- У нас эта методика все еще слабо распространена, особенно в регионах
- Всех подряд зашивать не возьмут. Сразу поставим ограничения — разрыв в красной и переходной зоне (есть вероятность, что зарастут) и молодой возраст + достаточно свежий разрыв
- В исследованиях пишут, что шов мениска не так уж и часто удачно заканчивается
В одном исследовании (источники в конце статьи) с оперируемыми средним возрастом 18-25 лет — 42% неудачного лечения. Что такое неудачное лечение? Развалился шов, повторный разрыв, плохая функция сустава, боли и т.д.
Причем чем сложнее разрыв, тем хуже. 80% неудач для сложных разрывов и 47% для разрыва по типу ручки лейки.
В других исследованиях отчитались о 20%, 34%, 30% и 23% неудачного лечения.
То есть мы берем молодого пациента со свежим разрывом мениска, с потенциалом к заживлению, опытного травматолога-артроскописта, хорошую реабилитациюи на выходе вот так:
Каждая четвертая операция была неудачной
Какой процент неудач у нас? Опыта у травматолога меньше, потому что делаем реже (за вычетом небольшого количества докторов в РФ)
Как итог, шов мениска на май 2022 года выглядит неубедительно, но рискнуть можно. Может дальше будет лучше, кто знает?
Так что делать с мениском? Удалять? Резекция? Реабилитация?
А об этом в следующей статье. Будет интересно, присоединяйтесь.
