Давайте поговорим о такой частой проблеме на приеме у невролога, которую, только дай волю врачу, он залечит основательно. (Если не будет действовать в рамках доказательной медицины, конечно).
Тики - внезапные, быстрые повторяющиеся моторные движения или вокализмы, которые все же поддаются волевому контролю. Диапазон тиков очень широк: от отдельных, еле заметных подергиваний в области глаз, до болезненных, инвалидизирующих феноменов, вовлекающих большие группы мышц.
Чаще всего возникают в возрасте от 2 до 15 лет, пик проявлений - 6-8 лет.
Самое главное, что нужно уяснить - необходимо классифицировать тики в зависимости от
1) длительности проявлений:
Транзиторные тики длятся от нескольких недель, месяцев, до одного года
Хронические тики продолжаются более 1 года и чаще всего являются проявлением синдрома Туретта.
2) характера проявлений:
К 10-11 годам дети начинают сообщать о позывах совершить навязчивое действие. Это может быть любое ощущение, обычно щекочущее, зудящее или пощипывающее в области вовлеченной группы мышц, которое предсказывает неминуемое возникновение тиков.
ВАЖНОЕ ОТЛИЧИЕ ОТ ДРУГИХ ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ:
- Тики никогда не проявляются во сне
- Могут усиливаться при волнении, в моментах психо-эмоционального напряжения
- Могут уменьшаться при выполнении какой-либо деятельности, требующей предельной концентрации внимания
Причины развития тиков
1. Генетические. Да, для развития тиков необходима генетическая предрасположенность. Если её нет, то какие бы средовые факторы не были, тики не возникнут.
2. Средовые факторы. Чаще всего стрессовые, реже активное использование гаджетов, железодефицит. Сами по себе тики не вызывают, но могут их спровоцировать или усугубить.
3. До сих пор остается спорным в генезе тиков - PANDAS (англ. Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorder Associated with Streptococcus): Педиатрические аутоиммунные нейропсихические расстройства, ассоциированные со стрептококковой инфекцией, характеризуются наличием тиков и обсессивно-компульсивного синдрома (ОКС).
Как диагностировать?
Достаточно сбора жалоб, анамнеза и клинического осмотра невролога.
Заранее выполнять ЭЭГ, нейросонографию, РЭГ, шмэг, МРТ/КТ головного мозга, анализы крови не нужно.
Невролог может назначить дополнительные обследования, только если у него есть сомнения насчет диагноза и данная клиническая картина не укладывается в диагноз: Тики.
О формулировке диагноза
Мы снова возвращаемся к МКБ-10. Диагноз "тики" также кодируются буквой "F", а значит юридически правомочно данный диагноз устанавливает психиатр. Невролог лишь исключает другие неврологические причины, при которых неконтролируемые движения могут являться одним из симптомов клинической картины.
Как лечить?
Медикаментозная терапия показана при следующих условиях:
- это хронические, а не транзиторные тики
- тики мешают ребенку социально адаптироваться, выстраивать взаимоотношения со сверстниками, развивают комплексы, приводят к депрессии и самоизоляции
- если это сложные тики: когда вовлечены несколько групп мышц, и ребенок от них устает, что приносит физический дискомфорт
В таких случаях используются реально действующие серьезные препараты (не глицин, не магний и не фенибут), а нейролептики (в нашей стране весьма ограничен выбор препаратов для купирования тиков). Важно понимать, что серьезный препарат имеет побочные эффекты, и прежде чем его назначить, необходимо соотнести пользу/риск.
Давайте отбросим пресловутое "а нам помогло", когда речь идет о лечении транзиторных тиков ноотропами и витаминками. На то тики и транзиторные, что они могут пройти самостоятельно. И именно поэтому среди родителей бытует мнение, что в лечении тиков можно благодарить раскрученный препарат.
Если тики ребенку совершенно не мешают, он их даже практически не замечает, но родители упорно акцентируют на этом внимание, одергивают ребенка, просят прекратить совершать то или иное действие, у ребенка формируется паттерн, что "он какой-то не такой, как остальные, возможно, больной". Следовательно, данное отношение только вносит дополнительные переживания в копилку детских неврозов, неуверенности в себе и взращивает комплексы.
Как помочь ребенку при транзиторных тиках?
Наиболее эффективным психотерапевтическим вмешательством является когнитивно-поведенческая терапия. Лечение должно проводиться подготовленными специалистами, хорошо ориентирующимися во всех сложностях заболевания.
Для хорошо мотивированных пациентов (чаще всего это подростки) эффективным является тренинг выработки противоположного навыка. Тренинг включает в себя набор техник, предназначенных для того, чтобы помочь ребенку осознать приближение тика и выработать конкурирующие реакции или движения для того, чтобы воспрепятствовать появлению тика или его прервать.
Выводы
Родителям не следует:
- акцентировать внимание на внешних проявлениях тиков
- не ругать и не наказывать за это
Что нужно родителям понять: тики - это доброкачественное заболевание, и, чаще всего, которое проходит самостоятельно.
При необходимости всегда можно обратиться к компетентным специалистам (неврологу, психиатру) для выбора тактики лечения.
Будьте здоровы!
