Не всегда симптом болезни - дрожание рук. У одного пациента была сильная потливость зимой. Ни один врач, к кому он обращался, не смог помочь. Ни терапевт, ни амбулаторный невролог. Это одна из историй, которую рассказала врач невролог-паркинсонолог Оренбургского областного клинического психоневрологического госпиталя ветеранов войн Евгения Гольченко.
Трудно почистить картошку
- Евгения Александровна, какие симптомы болезни самые распространённые и на что ещё обратить внимание?
- У болезни три основных симптома:
- медлительность, скованность в мышцах, дрожание.
Сложно завязать шнурки, отсчитать монеты, почистить зубы. Меняется почерк: буквы к концу строчки становятся мелкими. Женщинам сложно подвести глаза и брови, почистить картошку. Мужчинам трудно пользоваться бритвой.
Во время прогулки муж не успевает за супругой. Кажется, кто-то подталкивает и боязно переходить дорогу. Бывает, почти нет мимики, лицо становится, как маска. Случается, нарушено обоняние, имеются запоры.
Апатия или депрессия в самом начале болезни - больше, чем у половины пациентов. Человек перестаёт отвечать на вопросы, становится замкнутым. Родные обижаются, возникают конфликтные ситуации.
В группе риска - люди после 60-ти лет. В последнее время по причине ранней диагностики, мы замечаем, что болезнь молодеет.
20 лет бессимптомного течения
Болезнь может начинаться за 5, 10 и даже 20 лет до первых симптомов. Прежде, чем появится тремор, в головном мозге погибнут до 70 процентов нейронов. Процесс идёт быстрее или медленнее в силу образа жизни.
Учёные пытаются найти те методы, которые позволят на ранних стадиях определить болезнь, не дожидаясь, когда появятся нарушения движения. Возможно, это будет маркёр болезни в сыворотке крови.
- Запущенных случаев много?
- Да, связано это с недоступностью узких специалистов и с тем, что в поликлинике по месту жительства не всегда могут поставить верный диагноз. Ехать в областной центр 300-500 километров под силу не каждому.
Узкий специалист видит своих пациентов 15 раз за день
- А это правильно, что всё замыкается на узком специалисте под названием «паркинсонолог»? Почему бы не обучить неврологов на местах правильно ставить диагноз?
- В интересах пациента лучше консультироваться у того доктора, который постоянно работает с болезнью Паркинсона. Условно говоря, амбулаторный невролог встречает человека с болезнью Паркинсона раз в месяц, паркинсонолог – 15 раз за день. У узкого специалиста опыта больше. Он знает все нюансы и тонкости лечения. К тому же мы контактируем с коллегами в Москве, Питере, странах ближнего зарубежья, Европы.
Леводопа поддерживает двигательную активность
- Все пациенты рано или поздно приходят к приёму препаратов леводопы? И, как следствие, сталкиваются с побочными эффектами, сложностями в подборе следующих лекарственных схем?
- Более полувека леводопа остаётся самым эффективным методом лечения болезни Паркинсона. Доказана её способность поддерживать двигательную активность. Но пациенты боятся препарата из-за побочных явлений.
Решение о приёме леводопы принимается совместно врачом и пациентом. Главная задача - сохранить работоспособность и отодвинуть инвалидизацию.
Эффект виден прямо на операционном столе
- Оперативное вмешательство тоже не излечивает, а только приостанавливает заболевание?
- Речь идёт только о корректировке симптомов. Чаще рекомендуем глубокую стимуляцию мозга с внедрением электродов в мозг или метод фокусированного ультразвука.
Совершенно новый неинвазивный метод лечения фокусированным ультразвуком впервые освоили два года назад в центре им. Бузаева, в конце прошлого года - в Москве.
Эффект виден буквально на операционном столе. Единственный недостаток - дороговизна метода, но в этом году нам обещают квоты на бесплатное лечение.
Имплантация электродов в головной мозг только корректирует симптомы. Это новая методика, она появилась в России всего три года назад. Мы отправляем на операцию по квоте бесплатно. Это происходит не так быстро, но это реально.
Как правило, операции успешны. Побочные эффекты оговариваются заранее врачом-паркинсонологом и нейрохирургом. Пациент должен взвесить, чего больше: рисков от падений или риска от побочного эффекта.
Польза кофе и табака - на уровне предположения
- Действительно ли зелёный чай, кофе, табак являются источником дофамина и уберегают от болезни Паркинсона?
- Это частый вопрос от пациентов. Да, проводились исследований в разных странах. Выяснили, что небольшое количество кофеина, которое пациент употребляет ежедневно, может снизить риск развития болезни Паркинсона. Но это только у мужчин.
У женщин - обратная зависимость. Особенно, если имеются гормональные изменения, такие как менопауза. Тогда кофеин в каком-то-случае может увеличить риск болезни. Но точной взаимосвязи нет. Поэтому к кофе и чаю нужно относиться спокойно. У многих есть сопутствующие заболевания, которые не допускают приём кофе.
По поводу табака. В ходе исследований выяснили, что ряд заболевших не переносили табак, заядлые курильщики болели реже. Но опять же информация – на уровне предположения. Другими словами, если бы эффект был, то чай, кофе и табак давно включили бы в стандарты лечения болезни Паркинсона.
Полезны бокс и аргентинское танго
- Что из немедикаментозных средств вы советуете?
- Любую физическую активность. Она должна быть регулярной. Эффективна в этом смысле скандинавская ходьба.
Полезен бокс, конечно, непрофессиональный. И танцы, особенно аргентинского танго. Это входит в программу бесплатной реабилитации, которую можно получить в центре экстрапирамидной патологии в институте им. Бехтеревой в Санкт-Петербурге. Там же - занятия с логопедом, лечебная гимнастика, тренировка памяти, равновесия, механотерапия, массаж, физиотерапия.
Даже если систематически делать только специальную гимнастику и ходить пешком не менее 5 километров в день, состояние реально улучшить на 30 процентов. Значит, доза препарата может не увеличиваться.
Оптимисты живут лучше и дольше
- Правда ли то, что у оптимистов болезнь протекает медленнее?
- Оптимисты рационально расходуют силы, выполняют рекомендации врача и думают только о хорошем. А то, о чём мы думаем, часто материализуется.
Статья носит исключительно ознакомительный характер и не отменяет визита к врачу. Консультация со специалистом обязательна. Имеются противопоказания.
Подписывайтесь на канал, чтобы не пропустить следующие публикации.
