Ничего не понимающие в медицине обеспокоены токсическими реакциями на вакцинацию, особенно напирая на тяжесть отсроченных и пока не описанных. Понимающие в медицине уже привились и готовы рассказывать о последствиях прививки. Последняя публикация о побочных реакциях в самом заслуженном источнике обнадёживает и настораживает.
Европейский регулятор известил о беспрецедентно низкой частоте зарегистрированных побочных эффектов вакцин против коронавируса – 1.3% или чуть меньше 750 тысяч на 575 миллионов доз. Истинная распространённость побочных реакций не известна, поскольку «подозрения» не учитывались, а о лёгких реакциях не сообщалось. «Подавляющее большинство известных побочных эффектов вакцин COVID-19 умеренные и кратковременные».
Официально заявленная ЕМА частота токсичности у европейских граждан такова: Moderna 0,15%; Janssen 0,17%; AstraZeneca 0,3%; Pfizer/BioNTech 0,96%. Кроме того, у ЕМА пока нет веских оснований связывать/не связывать с вакцинацией мультисистемный воспалительный синдром (МИС) и нарушения менструального цикла. Про тромбоз на фоне тромбоцитопении после вакцинации на страницах the Lancet Hematology высказалась группа экспертов.
Состояние предложено именовать «вакциноиндуцированной иммунной тромботической тромбоцитопенией» или кратенько ВИТТ (VITT). Причём нет ясности с возможностью развития реакции после прививки мРНК-вакцинами, 15 случаев ВИТТ после введения Pfizer/BioNTech в Великобритании и один случай при Moderna – не аргумент. Пока причинно-следственная связь установлена только для AstraZeneca с 416 случаями и Johnson&Johnson с 12 случаями.
Нет понимания патогенеза реакции, но описание гипотез впечатляет. ВИТТ в 85% случался у не достигших 60-летия, средний возраст – 48 лет. Диагностических критериев всего пять, но они обязательны: клиника через 5-30 дней после прививки (1); тромбоз (2); тромбоцитопения ниже 150х109 (3); D-димер выше 4000 ФЭЕ (4); ИФА на анти-PF4 антитела положительный (5). При неполном наборе критериев диагноз ВИТТ только «вероятный».
Терапия включает внутривенные инфузии иммуноглобулина, глюкокортикоиды и ритуксимаб, антикоагулянты за исключением гепарина. При тромбоцитопении предлагается остерегаться вливаний тромбомассы, манипулируя дозами ПОАК, и только при продолжающемся кровотечении на фоне критического уровня тромбоцитов менее 30х109/л после инфузии иммуноглобулина и плазмы «можно рассмотреть» переливании тромбомассы. Летальность от кровотечения по разным источникам колеблется между 47% и 73%.
Развитие ВИТТ связывают с введением аденовирусных вакцин, причём чаще всего после первой дозы, но как отмечают эксперты «примеси в вакцине являются ещё одним теоретическим триггером ВИТТ. Вакцина АстраЗенека–Оксфорд содержит человеческие и неструктурные вирусные белки, против которых могут образоваться функциональные аутоантитела. При использовании некоторых партий частота ВИТТ была выше, что можно объяснить различием в чистоте самого препарата». Кстати, именно на это и ссылался академик Гинцбург, объясняя хорошую переносимость Спутника V.
Если вы врач и хотите, чтобы ваше мнение было услышано, присоединяйтесь к сообществу профессионалов на портале МирВрача
