Тема сложная, но разобраться нужно, так как очень много вопросов по поводу этого диагноза.
СПКЯ - одна из самых частых эндокринных патологий у женщин детородного возраста. Распространенность в мире - 6 до 19,9%
Если же говорить о женщинах с нарушениями менструального цикла, то частота данного синдрома у них доходит до 46,4%
А у пациенток с проявлениями избытка мужских гормонов (о них будет ниже) и вовсе до 82%
С чем ассоциировано это состояние?
Во-первых, хроническое отсутствие овуляции (выхода яйцеклетки из фолликула) - это фактор риска развития рака матки
Во-вторых, у женщин с СПКЯ часто наблюдается ожирение, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, что по сути определяет отдаленные последствия этого заболевания.
Так что, проблема актуальная.
Давайте сначала дадим определение этому синдрому.
Итак, СПКЯ - это эндокринное нарушение, вызванное наследственными факторами и внешними факторами.
Основные признаки:
- избыток мужских гормонов (гиперандрогения)
- нарушение менструального цикла
- нарушение овуляции яичников (олигоановуляция)
- Наличие в яичниках множества мелких кист (фолликулов) - такую картину мы видим на УЗИ
Диагноз ставится на основании международных критериев, куда входят вариации вышеперечисленных признаков (обычно, достаточно двух из них, чтобы установить диагноз).
Как определить в избытке ли мужские гормоны?
1) Оценка внешних проявлений
- излишнее оволосение (гирсутизм) - специальная шкала Ферримана–Галлвея
- акне (угревая сыпь)
- алопеция (облысение)
2) Лабораторная диагностика
Определение в крови уровня общего тестостерона и свободного тестостерона
Как вспомогательные показатели - уровень ДГАЭ и андростендиона
Как определить есть ли нарушение овуляторной функции?
1) Если продолжительность менструального цикла меньше 21 дня или больше 35 дней, то мы можем говорить об овуляторной дисфункции
2) Если же цикл нормальный, необходимо определить уровень прогестерона в крови на 20-24-й дни цикла (считается от первого дня менструации). Если он ниже 3-4 нг/мл, значит цикл был без овуляции (ановуляторный).
Как определить, что яичники поликистозные?
Если на трансвагинальном УЗИ (через влагалище) в яичнике определяется больше 12 фолликулов (пузырьков) с диаметром 2-9 мм или же (и) объем яичника больше 10 мл, то яичник считается поликистозным.
Теперь перейдем к лечению. Какие мы цели преследуем?
Мы хотим убрать проявления избытка мужских гормонов -излишнее оволосениие, акне, нормализовать массу тела, восстановить овуляторный менструальный цикл и фертильность, не довести до поздних последствий СПКЯ, о которых я писала выше.
И тут нужно понимать одну вещь. Женщина с СПКЯ должна ответить себе на вопрос «Я хочу СЕЙЧАС ребенка или нет?»
Если нет, то самый оптимальный вариант лечения в данной ситуации - это применение комбинированных оральных контрацептивов. Польза их применения у женщин с СПКЯ превышает все риски! ДА, это доказанный факт! Именно применение этих препаратов позволяет снизить уровень мужских гормонов.
Эффективность лечения оценивают через 6 месяцев.
В качестве дополнения к лечению при гирсутизме применяют разные методы удаления волос, а при акне совместно с дерматологом решают вопрос о необходимости применения изотретиноина и системных антибиотиков.
Еще один важный аспект лечения СПКЯ - это снижение веса! Тут на фоне модификации образа жизни и диеты в некоторых случаях даже возможно лекарственная терапия.
Вернемся к вопросу о детях.
Если женщина с СПКЯ все же планирует в ближайшее время беременность, то наша основная цель в лечении - восстановить овуляцию, так как при СПКЯ часто встречается так называемое «ановуляторное бесплодие».
Но перед этим исключаются другие причины бесплодия в паре.
Существуют различные медикаментозные методы индукции овуляции.
При неэффективности данных методов может быть проведена лапароскопическая операция, в ходе которой коагулятором воздействуют на яичники, образуя в них «дырки», чтобы дать возможность яйцеклетками выбраться из фолликула. Операция называется «лапароскопический дриллинг».
Если же и этот метод не помог достигнуть беременности, то пациентам может быть рекомендовано ЭКО или другие вспомогательные технологии.
Постаралась кратко изложить суть. Если остались какие-то вопросы, задавайте их в комментариях?
Если увидели свои симптомы и вас беспокоит что-то из вышеописанных признаков, приходите ко мне на приём, найдем причину и решим проблему.