Депрессия – одно из самых известных и «спорных» психических расстройств. По данным ВОЗ, от нее страдает более 264 миллионов человек в мире. При этом у молодых людей набирает популярность «самодиагностика» этого заболевания – о явлении «моды на депрессию» мы писали в прошлом материале. Что же такое депрессия, каковы ее симптомы, и как правильно ее диагностировать? Рассказывает главный психиатр нашей клиники Василий Шуров.
Что такое депрессия?
Это психическое расстройство с тремя ключевыми типичными симптомами:
· Сниженное настроение – угнетенное, тоскливое, безразличное.
· Ангедония − частичная или полная потеря способности получать удовольствие.
· Упадок сил – быстрая утомляемость, ощущение потери энергии.
А у тяжелых форм депрессии, помимо подавленного настроения, наблюдаются 2 других ключевых симптома:
· Заторможенность мышления
· Двигательная заторможенность
Есть и дополнительные симптомы:
· Чувство вины и бесполезности, самобичевание
· Заниженная самооценка
· Пессимизм и тревожный фон
· Нестабильный аппетит (чаще в сторону снижения)
· Нарушения сна – бессонница или гиперсомния
· Мысли о смерти, тяга к самоубийству
Согласно Международной классификации болезней 10, для диагностики депрессии у больного должны быть как минимум 2 основных симптома и не меньше 3 дополнительных. При этом симптомы должны проявляться минимум 2 недели.
Какой бывает депрессия? Подводные камни «самодиагностики»
Казалось бы, по приведенным выше критериям поставить себе диагноз самостоятельно – достаточно просто. Но, к сожалению, у депрессивного расстройства есть множество форм, которые не совсем вписываются в «формальные критерии»:
Малая депрессия и депрессивный эпизод
Малую депрессию также называют субдепрессией. Это состояние по тяжести не соответствует критериям полноценного расстройства и зачастую становится реакцией на сильный стресс. Поэтому малую депрессию также называют реактивной и невротической. Состояние обычно длится больше 2 недель.
Депрессивный эпизод проявляется от 2 недель до 1 года. Обычно это беспричинная апатия и подавленность с повышенной утомляемостью. По статистике, 33% больных встречаются с депрессивным эпизодом лишь единожды в жизни. Но если это состояние вовремя не пролечить – оно грозится перейти в периодическое расстройство.
Периодическое депрессивное расстройство
Это уже хроническая патология. Другое название – рекуррентное депрессивное расстройство. Депрессивные эпизоды повторяются регулярно, длятся от месяца до нескольких лет и могут сменяться периодами хорошего самочувствия.
Сезонная депрессия
Считается подвидом рекуррентного (периодического) депрессивного расстройства, обычно проявляется осенью или зимой. В эти времена года сокращается длительность светового дня, а недостаток солнечного света приводит к нарушению выработки нейромедиатора серотонина, который играет важную роль в регуляции настроения и снижении стресса.
Подробнее о сезонных обострениях мы писали здесь.
Периодическая скоротечная депрессия
Характерный пример того, как депрессия может «не вписываться» в широко освещаемые диагностические критерии. Эта форма расстройства может проявляться раз в месяц или реже, при этом депрессивный эпизод длится меньше 2 недель, иногда всего 2-3 дня.
Маскированная депрессия
Больше известна как большое депрессивное расстройство. Это очень коварное состояние – в нем преобладают именно соматические (физиологические) симптомы: нарушения питания, сильная усталость, проблемы со сном. А вот аффективных – настроенческих – изменений может и вовсе не быть.
Атипичная депрессия
Еще один пример отклонения от общеизвестной нормы. При этой форме заболевания пациент вместе с пониженным настроением (или вместо него) может испытывать повышенную эмоциональную раздражительность, вспыльчивость.
Кроме того, если при обычной депрессии у пациента чаще замечается потеря аппетита, то атипичная вызывает повышенный аппетит и быстрый набор веса.
Как мы видим, депрессия – это далеко не всегда «подавленное настроение», и может проявляться меньше 2 недель. Поэтому при диагностике расстройства врач всегда проводит тщательный опрос и изучает мельчайшие детали в состоянии больного.
Дифференциальная диагностика – какие болезни маскируются под депрессию?
Депрессия – как и другие ментальные расстройства – часто подвергается «народной» критике как несуществующая болезнь. Но ее природа весьма физиологична – у больных депрессией наблюдается снижение выработки важнейших нейромедиаторов мозга серотонина, дофамина и норадреналина. Эти биологически активные вещества – передатчики нервных импульсов между клетками мозга. Они регулируют работу и нервной системы, и внутренних органов.
Нарушение выработки этих нейромедиаторов может вызвать психотравмирующая ситуация (это наиболее известная обществу причина депрессии). Нарушение также может произойти без внешних причин – такая форма расстройства имеет название эндогенной (внутренней), и именно она чаще всего проявляется «маскированной депрессией», которую мы описывали выше.
Подробнее об эндогенной депрессии мы писали здесь.
Но на работу нейромедиаторов мозга также могут влиять соматические нарушения в других внутренних органах:
· Нарушения работы эндокринных желез
· Вирусные инфекции
· Болезни сердца и сосудов
· Черепно-мозговые травмы
· Аутоиммунные заболевания и реакции
· Неврологические расстройства
· Онкологические заболевания
· Прием лекарственных и наркотических средств
Именно поэтому психиатр всегда проводит дифференциальную диагностику – исключает возможность того, что за симптомами депрессии скрываются не ментальное, а физиологическое заболевание.
Для этого пациент проходит ряд лабораторных и инструментальных обследований:
· Общий анализ мочи и крови
· Гормональное исследование крови
· Исследование уровня глюкозы в крови
· Электрокардиограмма (ЭКГ)
· Рентген черепа
· Электроэнцефалограмма (ЭЭГ)
· Магнитно-резонансная и компьютерная томография мозга (МРТ/КТ)
Методы скрининговых обследований
Также в диагностике депрессии психиатр использует скрининговые методы – различные шкалы и опросники, которые помогают выявить наличие и тяжесть симптомов.
Распространенные методики:
· Шкала Бека
· Шкала Занга
· Шкала Гамильтона
· Шкала PHQ
· Госпитальная Шкала Тревоги и Депрессии (HADS)
· Шкала Монтгомери-Асберг – MADRS
Также доктор собирает семейный анамнез – узнает о наличии у пациента родственников с аффективными (настроенческими) патологиями, о случаях суицида в семье. Нарушения выработки нейромедиаторов могут быть генетически обусловленными.
Другие статьи по теме:
Депрессия: насколько опасна, нужны ли антидепрессанты, как помочь родственнику? Объясняет психиатр
Как работают антидепрессанты? Виды, принцип действия. Объясняет психиатр
Если статья была вам полезна, ставьте лайк и подписывайтесь.
Также очень ждем от вас комментарии и обратную связь, ведь вся наша работа построена на обратной связи, и мы пишем статьи по вашим запросам. Задавайте вопросы и высказывайте мнение, это важно для нас!
Смотрите другие экспертные ролики от нас на ютубе.
И будьте здоровы!
Ваши Василий и Екатерина Шуровы
