Мы все иногда бываем чрезмерно раздражительными: не выспались, не позавтракали вовремя, встали не с той ноги. Однако когда такое состояние продолжается много дней подряд, это указывает на патологию. Скорее всего, вы страдаете дисфорией. Главный психиатр нашей клиники Василий Шуров расскажет об этом расстройстве подробнее.
Что такое дисфория
Дисфория – это состояние, характеризующееся следующими проявлениями:
- Стойко сниженное настроение, подавленность
- Постоянное раздражение, нервозность
- Вспышки агрессии: словесной и физической, в том числе к самому себе.
Такое состояние может быть кратковременным – например, когда человек долгое время ничего не ел в течение дня. Это связано с тем, что при голоде снижается концентрация глюкозы в крови – из-за этого в головном мозге, в областях, ответственных за настроение и тревожность, повышается концентрация нейромедиатора – глутамата (согласно журналу Translational Psychiatry). Он приводит к возбуждению этих участков мозга, и развивается депрессивное состояние.
Но это кратковременная дисфория. Настоящее расстройство диагностируется в случае, если человек пребывает в таком состоянии в течение недель, месяцев – долгое время, без улучшений. Притом дисфория редко бывает самостоятельным заболеванием – чаще всего это симптом основного процесса. Перечислим состояния, сопровождаемые дисфорией:
- Абстинентный синдром у людей с алкогольной или наркозависимостью
- Предменструальный синдром
- Нейродегенеративные заболевания (старческое слабоумие, болезнь Альцгеймера).
Поговорим о каждом из них подробнее.
Дисфория при абстинентном синдроме
Абстинентный синдром, или синдром отмены, или просто похмелье – состояние, когда человек, уже имеющий зависимость от определенного вещества, резко перестает его употреблять.
В таком состоянии человек очень плохо себя чувствует, может даже испытывать физическую боль и проявлять физическую агрессию к окружающим. Напоминает картину дисфории, не правда ли?
Дисфория проявляется вплоть до момента употребления. Потом она переходит в свою противоположность – в эйфорию – человек испытывает благодушное, радостное настроение, он любит весь мир, ему хорошо… А потом действие наркотика заканчивается, нейромедиаторы заканчиваются, нет положительного подкрепления от мозга – человек начинает испытывать нарастающую дисфорию. Чем дольше ему не удается употребить, тем сильнее становится дисфория. В это время возникает агрессивное поведение, криминал, иногда даже аутоагрессия вплоть до суицида.
Чтобы понять, что же такое происходит в организме при синдроме отмены, и почему ни в коем случае нельзя прекращать употребление без наблюдения врача, нам нужно совершить краткий экскурс по механизмам работы мозга.
Мозг выполняет бесчисленное количество функций: запоминание и воспроизведение информации, генерация разнообразных эмоций, восприятие и воспроизведение речи… Но, по сути, все эти процессы происходят благодаря одному механизму – передачи электрического возбуждения между нейронами с помощью нейромедиаторов.
Нейромедиаторы – это небольшие молекулы, которые синтезируются в каждом нейроне и передаются «соседним» нейронам через специальные каналы – синапсы (см. рисунок).
Таких молекул множество, но сейчас нас интересуют всего две: ГАМК – гамма-аминомасляная кислота и дофамин.
ГАМК – это так называемый тормозный нейромедиатор. Это означает, что кислота тормозит некоторые волны возбуждения и таким образом предотвращает совершение некоторых действий. Например, в мозжечке ГАМК тормозит лишние движения – без ее влияния мы бы ходили подрагивая, очень нелепо дергая руками и заваливаясь в разные стороны.
Что происходит, когда человек регулярно употребляет алкоголь?
ГАМК «стыкуется» с соседним нейроном через специальные проводники – рецепторы. Они служат, как посадочная площадка: связываются с молекулой кислоты и передают ее далее.
Алкоголь оказывает тормозящий эффект, схожий с эффектом ГАМК. Когда человек регулярно как бы заменяет ГАМК веществами извне, то специфические рецепторы к ГАМК постепенно ликвидируются – за ненадобностью.
Однако, когда человек резко перестает употреблять алкоголь, в отсутствии рецепторов нечем больше притормаживать мозг.
И наступает следующая картина:
Второй интересующий нас нейромедиатор – это дофамин. Он отвечает за формирование привычек с помощью механизма положительного подкрепления:
Когда человек употребляет алкоголь, в мозгу выделяется дофамин, и возникает ощущение: «Мне это нравится». В следующий раз человек захочет повторить эти ощущения, но со временем они будут становиться все слабее.
В конце концов, когда он не сможет получить очередную дозу удовольствия, человек впадет в депрессию. Прибавить к этому проявления недостатка ГАМК – получается типичная картина дисфории.
Дисфория при ПМС
Предменструальный синдром – это комплекс симптомов, возникающий во второй фазе менструального цикла (то есть, за 1-2 недели до менструации). Поражает около 5% женщин репродуктивного возраста.
ПМС возникает под действием гормона прогестерона при условии, если у женщины повышена чувствительность к нему. Чтобы лучше понять, что происходит с организмом в это время, давайте кратко разберем, какие гормональные перестройки происходят в течение менструального цикла:
Менструальный цикл длится, в среднем, 28 дней. Он делится на две равные по длительности фазы. Первая фаза начинается в первый день менструации – начинается отторжение эпителия матки, и возникает кровотечение.
За отторжение эпителия матки и его последующий рост (ведь это циклический процесс – эпителий должен регулярно обновляться) отвечают гормоны группы эстрогенов. Они активно вырабатываются во второй фазе цикла.
Вторая фаза менструального цикла (15-28 день) начинается в момент овуляции – это процесс выхода созревшего фолликула из яичника в маточную трубу по направлению к матке. Из фолликула образуется так называемое желтое тело, и оно начинает секретировать гормон прогестерон.
Прогестерон подготавливает организм к возможному наступлению беременности. Но нас интересует, как он влияет на психику.
Итак, вспомним ГАМК и ее рецепторы в мозге. Дело в том, что в разных участках мозга ГАМК оказывает разные эффекты – в зависимости от того, на что нацелен конкретный участок.
Так вот, в участках мозга, ответственных за эмоции, прогестерон активирует ГАМК-рецепторы и вызывает у женщины депрессивное состояние с возможными вспышками агрессии.
Дисфория при нейродегенеративных заболеваниях
Нейродегенеративные заболевания характеризуются постепенным отмиранием клеток в различных участках головного мозга. Это приводит к потере многих функций: памяти, движений, контроля над эмоциями.
Как раз последнее обусловливает дисфорию у пациентов с такими заболеваниями, как болезнь Альцгеймера, болезнь Пика, старческая деменция. Люди теряют клетки, способные тормозить приливы агрессии или депрессивное состояние.
«Злобный, ворчливый, вечно недовольный старик, который всем делает замечания»
Так выглядит дисфория у пожилых людей с деменцией. С ними тяжело справляться, но они не делают это нарочно – они просто больше не могут контролировать свои эмоции.
Диагностика и лечение
Если вы заметили, что ваш близкий человек начал странно себя вести: постоянно испытывает пониженное настроение, его невозможно удовлетворить, порадовать, он все время раздражен, может оскорблять, уйти из дома, добиться одиночества – он понимает, что создает проблемы, хочет избежать конфликтов, - незамедлительно обратитесь к врачу-психиатру.
Только врач сможет поставить точный диагноз и определить дальнейший план лечения. Тот будет отличаться в зависимости от причины заболевания.
Например, при ПМС назначаются некоторые препараты, которые должны помочь женщине легче перенести этот период.
В случаях с нейродегенеративными болезнями и химическими зависимостями лечение не будет столь простым. Самостоятельно справиться с этими состояниями невозможно, поэтому обязательно обратитесь к врачу.
Другие статьи по теме:
Депрессия: насколько опасна, нужны ли антидепрессанты, как помочь родственнику? Объясняет психиатр
Абулия: причины, симптомы, диагностика, лечение. Рассказывает психиатр
Если статья была вам полезна, ставьте лайк и подписывайтесь.
Также очень ждем от вас комментарии и обратную связь, ведь вся наша работа построена на обратной связи, и мы пишем статьи по вашим запросам. Задавайте вопросы и высказывайте мнение, это важно для нас!
Смотрите другие экспертные ролики от нас на ютубе.
И будьте здоровы!
Ваши Василий и Екатерина Шуровы
